急性胰腺炎病人的护理（优质课件）.ppt

疼痛减轻或缓解 病人液体摄入充足，无脱水征及休克征象 出现并发症，或并发症被护士及时发现，及时处理 护 理 评 价 体温下降或恢复正常 思考题 张女士，55岁，既往有胆石症多年。1天前进食后出现上腹正中隐痛，逐渐加重，呈持续性，向腰背部放射，伴低热、恶心、频繁呕吐，吐出食物、胃液和胆汁，吐后腹痛无减轻，使用止痛药无效。护理体检：T38.5℃，P104次/分，R19次/分，Bp130/80mmHg，急性病容，屈膝侧卧位，上腹部明显压痛。化验：白细胞增高，血清淀粉酶增高。经医生诊断为“急性胰腺炎”。 请问： （1）针对病人现在情况，列出病情观察内容。 （2）针对病人疼痛症状，制定一份护理计划。 （3）给病人制定一份健康指导计划。 急性胰腺炎病人的护理 急 性 胰 腺 炎 定义 急性胰腺炎（acute pancreatitis） 多种原因引起的胰酶激活 胰腺局部炎症反应为主要特征 伴或不伴有其他器官功能改变的疾病 急 性 胰 腺 炎 分型 按病情轻重可分为： 轻症急性胰腺炎（MAP）：预后较好 重症急性胰腺炎（SAP）：病死率高 关键：有无器官功能障碍或局部并发症 病理分类 急性单纯水肿型胰腺炎 急性出血坏死型胰腺炎 急 性 胰 腺 炎 病因 胆道疾病：胆道结石、胆囊炎、胆管炎、 胆道蛔虫症等 酒精中毒和饮食不当 代谢异常：高脂血症、高钙血症等 其他 特发性胰腺炎 急 性 胰 腺 炎 病理生理 包括局部和全身性改变 胆汁、胰液返流或胰管内压 胰酶被激活 自身消化 胰腺充血、水肿及急性炎症反应 重症者胰腺及周围组织有出血坏死， 并导致多器官功能受损 急 性 胰 腺 炎 病理生理 胰腺及周围脂肪组织出血、坏死 急 性 胰 腺 炎 临床表现 症状： 腹痛、腹胀 主要症状（持续性） 恶心、呕吐 发热 重症者呈弛张高热 黄疸 （多见于胆源性） 低血压及休克 重症 其他全身并发症 急 性 胰 腺 炎 临床表现 轻症：仅中上腹轻压痛 重症：上腹广泛压痛 腹膜刺激征显著 移动性浊音 肠鸣音减弱或消失 皮下出血（Grey-Turner 征、Cullen征） 体征： 出血坏死性胰腺炎Grey-Turner 征、Cullen征 急 性 胰 腺 炎 辅助检查 血清淀粉酶：＞500U/dl 尿淀粉酶：＞300U/dl 血清钙：＜2.0mmol/L 预示病情严重 血糖：可能提示胰岛破坏 实验室检查：诊断标准 与病变严重度不成正比 急 性 胰 腺 炎 辅助检查 B 超：有助判断有无胆道疾病（胆源性胰腺炎多有微小结石） 腹部 X 线平片：胃肠道充气扩张等 腹部 CT：助诊断、明确坏死部位和胰外侵犯程度 影像学检查： 腹腔穿刺： 适用于有腹膜炎体征而诊断困难者 急 性 胰 腺 炎 诊断要点 病史：病因和诱因（详细询问病史获得） 症状和体征 血清或尿淀粉酶值高于正常 影像学检查尤其 CT 可明确程度和范围 急 性 胰 腺 炎 处理原则 按病因、临床表现和分型 选择适当治疗方法 并发症处理 急 性 胰 腺 炎 处理原则 禁食和胃肠减压 纠正体液失衡和微循环障碍 抑制胰腺分泌及抗胰酶疗法 镇痛解痉 非手术治疗： 预防和治疗感染 营养支持 中医中药 急 性 胰 腺 炎 处理原则 手术治疗： 处理胆道病变 胆道紧急减压引流 清除坏死组织及渗出液 掌握手术指征 急 性 胰 腺 炎 护理评估 术前评估： 健康史 有无胆道疾病、酗酒、饮食不当、腹部手术、 胰腺外伤、感染及用药等诱发因素 急 性 胰 腺 炎 护理评估 术前评估： 身体状况 了解疾病性质、程度、手术耐受性 * 局部：体征 * 全身：生命体征、意识、皮肤粘膜、尿量 * 辅助检查：淀粉酶、影像学检查等 急 性 胰 腺 炎 护理评估 术前评估： 心理和社会支持状况 * 认知程度 * 心理承受程度 * 经济状况 急 性 胰 腺 炎 护理评估 术后评估： 麻醉和手术情况 术后康复：症状体征、伤口及引流管状况 营养状况：体重、白蛋白水平等变化 并发症情况：感染、出血、胰瘘、肠瘘、MODS 心理和认知状况 急 性 胰 腺 炎 常见护理诊断/问题 疼痛 与胰腺及其周围组织炎症有关 有体液不足的危险 与炎性渗出、出血、呕吐、禁食等有关 营养失调 与恶心、呕吐、禁食和应激消耗有关 知识缺乏:缺乏相关疾病防治及康复的知识 潜在并发症: 休克、MODS、感染、出血、胰瘘