环评公众参与调查表.pdfVIP

环境影响评价公众参与调查表 调查时间： 年 月 日 项目名称 建设地点 被调查人情况 姓名 性别 年龄 职业 被调查人地址 联系电话 一、基本介绍： …… . 为使项目在营运中尽可能趋利避害，我们需了解当地群众共同关心的环境问题，如废水、废 气、噪声、固体废物污染影响等，便于我们进一步做好项目的环境影响评价和环保工作。请您以 个人观点回答下列问题。对您的支持表示衷心的感谢！ 二、调查记录 1、 您对您所在地区环境质量现状满意吗？ □非常满意； □基本满意； □较不满意； □很不满意。 2、 您是否知道 / 了解在该区域拟建的项目？ □很了解； □知道一点； □不太清楚。 3、 您是从何种渠道了解该项目的信息？ □报纸、广播、电视； □标牌宣传； □民间信息； □互联网站。 4、 根据您掌握的情况，您认为该项目对环境质量造成的危害 / 影响是？ □严重； □较大； □一般； □较小； □不清楚。 5、 您认为本项目对环境最主要的不利影响是什么？ □空气污染； □水污染； □噪声； □固体废弃物； □生态环境破坏； □不清楚□。 6、 您认为本项目建设对您目前整体生活质量的影响是什么？ □有好处； □有害处； □无影响。 7、 从环保角度出 发，您对本项目持何种态度，简要说明原因 □支持； □无所谓； □反对。 三、您对该项目环保方面和对环保部门审批该项目有何建议和要求？ 调查单位： ； 调查人： 说明： 1、被调查者和调查者应签字； 2、表中 1-7 项由被调查者打“√” 。