门静脉高压症幻灯片.pptVIP

食道胃底静脉出血的预防 有小的静脉曲张的患者，应该1-2年复查胃镜，出现失代偿的肝硬化，应该每年复查胃镜； 有食道静脉曲张(尤其是胃镜检查存在“红色征”者)，无论以往有无曾经出血，应该心得安预防，除非存在禁忌症； 心得安初始剂量10mg，2/日。应使静息心率下降到基础心率的75％或静息心率达50-60次/min 停药时出血风险再现，应持久用药。 * 不推荐的预防措施 心得安与内镜下静脉曲张套扎联合预防，与单一预防效果相似，不推荐二者联合； 单用单硝酸异山梨酯无预防作用，也不推荐其与β阻断剂酯联合，研究证明联合未获益。 不推荐外科分流术、TIPSS、硬化剂等治疗用于首次出血的预防。 * 选择性β阻断剂（阿替洛尔、美托洛尔）效果较差，用于静脉曲张出血的初级预防不是最佳选择 非选择性β阻断剂作用机理 降低心输出量 （β1效应） 通过产生内脏血 管收缩（β2效应） 非选择性β阻断剂 减少门脉血流量 降低门脉压力 心得安 * 禁忌证：窦性心动过缓、支气管哮喘、慢性阻塞性肺部疾病、心功能衰竭、低血压、房室传导阻滞、胰岛素依赖性糖尿病、外周血管病变、肝功能Chil-Pugh C级、急性出血期。 肝硬化应用β阻断剂常见的副作