淮阳县综合实践活动成果申报表.docVIP

成果申报编号 附件2 淮阳县中小学综合实践活动优秀成果申报表 成果名称 读书社 成果类型 社团活动类 申报人姓名 所在单位 填表日期 淮 阳 县 教 体 局 制 填 表 说 明 一、申报表各项内容用黑色签字笔如实填写或电脑打印，要求语言严谨，字迹清晰。 二、申报表需报送一式1份，A4纸打印，左侧装订。 三、每项成果指导教师限报1人。 四、材料报送: 淮阳县基础教育教研室 联 系 人：刘会 联系电话 电子邮箱：hyjyliuhui@163.com 成果名称 读书社 成果类型 □研究性学习类 □社区服务与社会实践类 □技术教育类 □社团活动类（请打“√”） 指导教师 性别 民族 汉 出生 年月 行政职务 专业技术职务 中学一级 专职或兼职 工作单位 联系 电话 邮政编码 电子 邮箱 成果完成小组（社团）组长 所在 学校 小 组 成 员 姓名 性别 出生年月 班级 副组长 副组长 组织委员 学习委员 纪律委员 调查委员 记录委员 申 报 成 果 简 介 指导思想： 活动目的： 活动对象： 活动口号： 活动计划： 成 果 申 报 材 料 目 录 内 容 （一）社团创办申请书 （二）学校批复意见 （三）社团在校注册汇总表 （四）社团章程 （五）社团活动行政历 （六）活动过程资料 （七） 乡镇表彰证书复印件及评价意见 学 校 对 成 果 的 评 价 学校负责人签字（盖章）: 年 月 日 推 荐 意 见 学校推荐意见 盖 章 年 月 日 乡镇中心校推荐意见 盖 章 年 月 日 评 审 意 见 县专家组评审意见 组长签字： 年 月 日 县教体局审批意见 　　　　盖 章 年 月 日