肺炎748精品医学课件.ppt

肺 炎 教学基本要求 掌握支气管肺炎的临床表现、诊断与治疗 掌握重症肺炎的表现 掌握呼吸道合胞病毒肺炎、腺病毒肺炎、金葡菌肺炎、支原体肺炎的临床特点 熟悉支气管肺炎的病因、病生和并发症 了解小儿肺炎的分类 定 义 由不同病原体或其他因素（如吸入羊水、油类或过敏因素）所致的肺部炎症。临床表现为发热、咳嗽、气促、呼吸困难以及肺部固定中、细湿罗音。 分类—病理分类 大叶性肺炎 支气管肺炎 间质性肺炎 其中以支气管肺炎最多见，占93.7%。一般支气管肺炎与间质性肺炎常同时存在，只是受累程度不同。 病程分类 急性：病程在１个月以内。 迁延性：病程在１～３个月。 慢性：病程在３个月以上。 病情分类 轻症：呼吸系统症状为主。 无全身中毒症状。 重症：除呼吸系统症状之外， 其他系统亦受累，有中毒征。 典型与否分类 典型肺炎 非典型肺炎 获得途径分类 社区获得性肺炎(CAP) 院内获得性肺炎(HAP) 支气管肺炎 (bronchopneumonia) 易感诱发因素 解剖生理特点 免疫功能特点 疾病影响 环境因素 病 因 发展中国家以细菌为主， 发达国家以病毒多见， 但细菌加病毒或多种细菌、多种病毒混合感染不少见。 近年来肺炎支原体和流感嗜血杆菌肺炎有增多趋势 病 理 以肺组织充血、水肿、炎性浸润为主。 肺泡内充满渗出物，若病变融合成片，可累及多个肺小叶或更为广泛。 管腔部分或完全阻塞引起肺气肿或肺不张 不同病原肺炎的病理改变亦不同 病理生理 支气管粘膜充血水肿 呼吸功能不全 低氧血症，CO2潴留 SaO2 ＜85%，还原血红蛋白＞50g/L→发绀 PaO2＜50mmHg，PaCO2＞50mmHg→呼吸衰竭 酸碱失衡电解质紊乱 代谢性酸中毒 呼吸性酸中毒 呼吸性碱中毒 水钠潴留 稀释性低钠血症 高钾、低钾 循环系统 病原体、毒素 心肌 心肌炎症 缺氧 肺小动脉反射性收缩 肺动脉高压 右心负荷↑ 心衰 重者出现微循环障碍、休克、DIC。 中枢神经系统 消化系统 缺氧、毒素→胃肠粘膜糜烂、出血、上皮细胞坏死脱落→胃肠功能紊乱、肠麻痹、出血等 临床表现 呼吸系统 发热：热型不定，多为不规则发热 咳嗽：较频，初干咳，后有痰 气促：＜2月 R≥60/min 2～12月 R≥50/min 1～4岁 R≥40/min 全身症状：精神不振、食欲减退、烦躁不安 体征： 呼吸增快、鼻翼扇动、三凹征 发绀 肺部罗音：早期不明显，以后肺部固定中细湿罗音 呼吸系统呼吸衰竭 按病变部位 周围性：呼吸困难明显 中枢性：呼吸节律的改变 按血气分析 I型呼衰 II型呼衰 循环系统 心肌炎： 面色苍白、心动过速、心音低钝、心律不齐 心电图示ST–T段下移、T波低平、倒置， 血CK–MB ↑ 、肌钙蛋白I↑ 心力衰竭： 呼吸突然加快60次∕分 心率突然180次∕分 突然烦躁不安，明显发绀、面色发灰、指趾甲微血管充盈时间延长， 心音低钝、奔马律、颈V怒张 肝脏迅速增大 尿少或无尿、浮肿 神经系统：中毒性脑病 烦躁、嗜睡 、凝视 球结膜水肿、前囟门膨胀 昏睡，甚至昏迷、惊厥 瞳孔改变，对光反应迟钝或消失 呼吸节律不整、心跳呼吸解离 脑膜刺激征阳性 ，脑脊液除压力增高外，其他均正常 消化系统 纳差、吐泻、腹胀 中毒性肠麻痹 消化道出血 抗利尿激素异常分泌综合征 血钠≤130mmol/L,血渗透压＜275mOsm/L 肾脏排钠增加，尿钠≥20mmol/L 临床上无血容量不足，皮肤弹性正常 尿渗透克分子浓度高于血渗透克分子浓度 肾功能正常 肾上腺皮质功能正常 ADH升高 并发症 脓胸 脓气胸 肺大疱 肺脓肿 化脓性心包炎 败血症 实验室检查 外周血检查 白细胞检查： CRP： 病原学检查 细菌培养：可明确病原，并根据药敏试验选用抗生素 对流免疫电泳法： 肺炎球菌多糖抗原 葡萄球菌磷壁酸抗体 试管凝集试验——军团菌 鲎珠溶解物试验——Gˉ杆菌 病毒学检查 病毒分离和血清学试验： 病毒分离是诊断病毒性病原体的金标准 双份IgG 4倍增高——回顾性诊断 快速诊断 检测抗原 IgM——早期诊断 聚合酶链反应(PCR) 其他病原学检查 肺炎支原体 冷凝集试验≥1∶64 支原体抗体 衣原体 细胞培养 酶联免疫吸附试验、放射免疫电泳 PCR X线检查 早期