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改造、重大修理申报资料（杂物电梯） 安装地点： 电梯出厂编号： 资料分类号 资料名称 数量 资料编号 备注 1 改造、重大修理资料 1-1 改造或者修理许可证明文件 份 1-2 改造或者修理告知书 份 1-3 改造或者重大修理清单以及施工方案 份 1-4 加装或者更换安全保护装置或者主要部件产品质量证明文件 份 1-5 加装或者更换安全保护装置或者主要部件型式试验证书 份 1-7 调试证书 限速器（如更换） 份 渐进式安全钳（如更换） 份 1-10 施工现场作业人员的特种设备作业人员证 份 1-11 施工过程记录和自检报告 份 1-12 改造或者重大修理质量证明文件 份 2 使用资料 2-1 使用登记资料 份 我公司特此声明：提供的上列文件、资料真实有效、与实物完全一致。 施工单位提交人： 日期： 年 月 日 （施工单位公章或检验专用章） 日期： 年 月 日 经审查，该公司提供的上列资料(□符合 □第 项不符合)《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强制驱动电梯》（TSG T7001-2009）要求。 审查结论为(□合格 □不合格)，(□可以 □不得)进