药理学 抗精神失常药、药理学、抗精神病药 抗精神病药.pptx

;; 精神失常是由多种原因引起的精神活动障碍的一类疾病。 临床表现为精神活动异常，如认知、情感、意志、行为等精神活动异常。常见精神失常及抗治疗药物有： 精神分裂症 抗精神病药 （精神病） （神经安定剂） 抑郁症 抗抑郁症药 躁狂症 抗躁狂症药 焦虑症 抗焦虑症药; ;第一节 抗精神病药 精神病又称精神分裂症，主要表现病人的思维、情感、行为发生异常，所谓“分裂”即病人的精神活动和行为与客观现实相脱离为主要特征。根据临床症状，将其分为两型，即Ⅰ型和Ⅱ型。前者以阳性症状（幻觉、妄想）为主，后者则以阴性状症（情感淡漠，主动性缺乏）为主。 ; 病因：; 脑内四条多巴胺能神经通路： ; 抗精神病药作用机制：;一、吩噻嗪类 结构：吩噻嗪是由硫、氮联结两个苯环的三环结构。其2、10位被不同基团取代获得吩噻嗪类药物。;氯丙嗪（chlorpromazine，冬眠灵）;药理作用及机制： 1. 对中枢神经系统的作用 （1）抗精神病作用（神经安定作用）：正常人用药后出现安静、活动减少、感情淡漠和注意力下降、答话缓滞，而理智正常, 在安静环境中易诱导入睡，易唤醒，醒后神志清楚。精神病患者服用后能显著控制兴奋躁动状态，大剂量连续用药可消除幻觉和妄想等症状，减轻思维障碍。;作用机制：阻断中脑-边缘系统和中脑-皮质系统的D2样受体。 注：由于氯丙嗪对这两个通路和黑质纹状体通路亲和力无差异，故锥体外系反应发生率高。 （2）镇吐作用：小剂量抑制延脑催吐化学感受区引起的呕吐（阻断D2受体），大剂量直接抑制呕吐中枢，但不能对抗前庭刺激引起的呕吐（如晕动症）。对顽固性呃逆也有显著疗效。; （3）对体温调节的作用：直接抑制下丘脑体温调节中枢，使体温调节失灵。其降温作用随外界环境温度的变化而变化。 （4）加强中枢抑制药的作用：与麻醉药、镇静催眠药、镇痛药、乙醇可以加重中枢抑制。 2. 对自主神经系统的作用：无临床治疗意 义，主要表现副反应。; （1）抗α受体—血管扩张，体位性低血压； （2）抗M受体—引起口干、便秘、视力模糊等。 3. 对内分泌系统的影响：阻断结节漏斗通路的D2受体引起：（1）催乳素抑制因子↓ →催乳素↑→乳房肿大溢乳；（2）促性腺激素↓ →月经紊乱、排卵延迟；（3）促皮质激素↓ →↓糖皮质激素→肾上腺皮质功能不全；（4）生长激素↓ →可试用于治疗巨人症。; 临床应用： 1. 精神分裂症：能显著改善进攻、妄想、幻觉等阳性症状，阴性症状效果不显著。主要用于Ⅰ型精神分裂症治疗，尤其对急性患者疗效显著，但无根治作用，必须长期服药甚至终生治疗，减少复发。也可用于治疗躁狂症及其他精神病伴有的兴奋、躁动、紧张及妄想等症状。;2. 呕吐和顽固性呃逆：临床可用于多种药物（吗啡、洋地黄等）和疾病（尿毒症、恶性肿瘤等）引起的呕吐；对顽固性呃逆也有显著疗效。但对晕动症无效。 问题：晕动症引起的呕吐用什么药治疗呢？ 1. M受体阻断药：东莨菪碱、苯海索等；2. H1受体阻断药：如苯海拉明、异丙嗪等。;3. 低温麻醉与人工冬眠：与物理降温（冰袋、冰浴）配合用于低温麻醉；与哌替啶和异丙嗪合用组成冬眠合剂，使患者处于“人工冬眠状态”，辅助治疗严重创伤、休克、甲亢危象等病症。; 不良反应： 1. 一般不良反应 中枢抑制症状(嗜睡、淡漠、无力等)；M受体阻断症状(口干、便秘、视力模糊、眼压升高等)；α受体阻断症状(体位性低血压)； 局部刺激性较强，可用深部肌注，静脉注射可致血栓性静脉炎。 *问题：由氯丙嗪引起的休克用什么药抢救？;2. 锥体外系反应 长期服用氯丙嗪可出现:①帕金森综合症；②静坐不能：坐立不安，反复徘徊（强迫症状）。③急性肌张力障碍：多出现用药后1~5天，表现为强迫性张口、伸舌、斜颈、吞咽困难、呼吸运动障碍等。 大约1/5患者出现迟发性运动障碍：表现为口面部不自主刻板运动、口-舌-颊三联症、广泛性舞蹈徐动症，加用抗DA药减轻此反应。;3. 内分泌系统反应