3 郑芸 肺隐球菌 .pdf

肺隐球菌病的CT诊断和鉴别 广州中医药大学第一附属医院 影像科 郑芸 病例 1 •男，48岁，体检发现右上肺小结节 •实验室检查未见异常 2/59 肺窗 3/59 纵隔窗和增强扫描 平扫35Hu,增强52Hu 4/59 放大图像 5/59 病变特点 1、48岁，中年，男性 2、无症状，体检发现 3、孤立性肺部结节 4、边界清楚，光滑 5、密度均匀，没有坏死和空泡征 6、可见空气支气管征 6/59 诊断思维 1、良性病灶的特征 2、无卫星灶，无空洞，不符合典型结核 改变 3、强化不明显，不符合硬化性肺泡细胞 瘤 4、无脂肪成分，见空气支气管征，不符 合错构瘤的特征 5、空气支气管征，不符合单发转移瘤、 纤维瘤、神经源性肿瘤等的特征 7/59 影像学诊断 考虑诊断为炎性肉芽肿 没有长毛刺，不符合炎性假瘤 首先考虑隐球菌性肉芽肿 8/59 手术大体标本 9/59 低倍镜H-E染色 10/59 高倍镜 11/59 PAS染色显示出荚膜 12/59 病理学诊断 •隐球菌性肉芽肿 13/59 病 例 2 •男，46岁 •既往史：因“多发性肌炎”有长期激 素治疗史 14/59 15/59 16/59 病变特点 1、多发性肌炎病人，有长期激素 治疗史 2、多个病灶融合 3、病灶周边有“晕征” 4、多发厚壁空洞，光滑，没有液 平面，没有大片液化坏死 5、病灶形态单一，没有“树芽征” 17/59 诊断思维 1、条件致病菌可能 2、考虑真菌感染 3、侵袭性曲霉菌往往 多发，宽基底多见 4、隐球菌感染可能 18/59 穿刺病理所见—多发黏液样物质 19/59 六胺银染色显示出荚膜 20/59 病理学诊断 •隐球菌性肺炎 21/59 典型的两类型肺隐球菌病 22/59 肺隐球菌病--概念 •肺隐球菌病（pulmonary cryptococcosis PC ）是由隐球菌所引起的肺部疾病，致病 菌主要是新型隐球菌 •发病率占全部肺部真菌感染的20%，仅次于 肺曲霉菌和肺念珠菌病 •约50 ～70%发生在免疫力正常的人群中 23/59 病理学表现 有肉芽肿和无肉芽肿两种类型 • 肉芽肿型病变由泡沫状 巨噬细胞、类上皮细胞、 多核巨细胞和淋巴细胞 构成 • 巨噬细胞内吞噬有隐球 菌菌体 24/59 病理学表现 有肉芽肿和无肉芽肿两种类型 •无肉芽肿类型中病灶内 有较多的黏液性物质 25/59 影像学表现 •分为结节肿块、浸润实变和混合弥漫三种 类型 •免疫功能正常者，以结节肿块型常见，表 现为局部肉芽肿性病变 •免疫功能低下者，以浸润和弥漫混合型常 见，表现为非肉芽肿性病变 26/59 影像学表现发病部位 • 隐球菌肺部感染可发生于肺任何部位，以右下肺多见 • 资料显示，30%患者病变累及双肺或单侧肺的上下野 • 其余70%的患者病灶位于局部肺野，其中下肺多于上肺 右肺多于左肺--有利于与结核的鉴别 27/59 一、影像学特征肿块结节型 •免疫功能正常的患者多见 •单发病灶，类圆形肿块影 •直径大小无固定 •多发病灶以直径0.5～1cm的结节病灶多见， 形状多不规则 •结节内可见空气支气管征，有时可见晕征 •可伴有分叶、毛刺及胸膜凹陷征等 28/59 空气支气管征 29/59 肺癌边界清，有空泡和短毛刺，无晕征 30/59 肺癌的空泡征和血管纠集 31/59 隐球菌病灶，边界光滑，密度高，有空洞