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ST 段压低和 T 波倒置：需要警惕的陷阱 程晓曙 鲍慧慧 ST 段压低和 T 波倒置是常见异常心电图表现。 辨别是心肌缺血、 电解质紊乱还 是药物所致异常，识别高危人群，关键是掌握缺血型和非缺血型 ST 段压低和 T 波倒 置的不同特征。本文将重点对常见疾病引起 ST 段压低和 T 波倒置的特征进行综述。 一 引言 ST 段和 T 波代表心室肌复极过程，其中 ST 段代表心室肌的缓慢复极（ 2 相平 台期），T 波代表心室肌的快速复极 （3 相）。 ST 段或 T 波改变可继发于心室除极异常， 如预激综合征、 束支传导阻滞。 也可能与心室除极异常无关， 即所谓原发性 ST-T 改变， 如缺血、心包炎、心肌炎、药物（地高辛，抗心律失常药物等）和电解质紊乱，特别 是血钾异常。 1 通常 ST 段测量是从 ST 段与 QRS 波交界的 J 点开始，以 TP 段和 PR 段为基线 。 但有人认为 ST 段应在 J 点后 40ms 至 80ms处。此时，所有心肌纤维膜电位达到同一 水平，形成等电位 ST 段，复极起始膜电位微小变化就可引起 J 点和 ST 起始段偏移。 诊断需紧急再灌注治疗的 ST段抬高心肌梗死（ ST-segment elevation myocardial infarction，STEMI ），要求至少 2个相邻导联 ST段抬高大于 1mm 2 ，但任何 ST段压低或 抬高（≥ 0.5mm，标准 1.0 mV =10mm）都可能是异常，尤其有临床表现且心电图提示 为缺血型 ST段改变或伴其他缺血表现如 T波改变，异常 Q波或对应导联 ST段改变。但正 常时V 、V 导联 ST段也可压低 0.5mm，其余导联可压低 1mm。 2 3 成人正常情况下， aVR 导联 T 波倒置， aVL 、 III 和 V 1 导联 T 波直立或倒置； I 、 II 、aVF 和 V 2～V 6 导联 T 波直立。 T 波倒置深度大于 1.0 mm 定义为 T 波倒置， T 波峰 值在 1.0 mm 至- 1.0 mm 为 T 波低平。 二 继发性 ST 段和 T 波改变 继发性 ST 段或 T 波改变指心室除极异常而出现的 ST-T 改变，常见于心室肥大、 束支传导阻滞、预激综合征。继发性 ST-T 改变具有以下特点（图 1A）： 1．ST 段和 T 波与 QRS 主波相反： QRS 波与 ST-T 方向不一致，右束支传导阻 滞， ST 段和 T 波与 QRS 波终末向量方向相反。 2．ST 段和 T 波改变方向和偏移一致，即 QRS 波直立导联， ST 段下斜压低， T 波倒置，称为 ST-T “reverse checkmark ”不对称现象。 3．ST 段和 T 波无动态改变，即在数小时至数天内不变化。 1 因此，在左室肥大或左束支传导阻滞时， I、aVL 、V 5 和 V 6 导联 QRS 波直立， ST 段显著压低， T 波倒置。在右室肥厚或右束支传导阻滞时，右胸 V 、V 和 V 导联 T 1 2 3 波倒置。 左束支传导阻滞常伴继发性