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编 号 :
_______________
无 锡 市 特 殊 儿 童 受 教 育 档 案
(培智教育)
(市)区
学校名称
学生姓名
建档日期
1
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无锡市教育局印制
特殊儿童情况鉴定表
年
月
日
姓
名
家庭住址
联系电话
性
别
男
父
职
年
文化
出
生
年
月
母
业
龄
程度
主
盲
盲
身
独立行走
说
话
要
聋
聋
心
身
高
体
重
残
弱智
中重度
发
学前教育
普通教育
疾
其他
展
最近期成绩
语文
数学
致残原因
家族史
生育史
疾病史
不明
理
解
和
记
忆
教
情
况
育
上
课
鉴
注
意
定
力
及
反
应
情
况
2
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观
察
能
力
缺 陷
教 情 况
育
鉴
定 学习动机
及
努力程度
生 活 自
理 能 力
适应
交 往
行为
能 力
调查
个 性
3
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家 庭
病 史
母 亲 怀
家庭
孕 情 况
情况
儿童出生
调查
时 情 况
儿童发育
及 病 史
备注
医疗机构诊断意见
4
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5
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第 学年 第 学期受教育情况记载
个教
别学
教目
育标
个
别
教
育
教
学
实
施
计
划
过程
实施
调整
意见
6
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思
科目
行为习惯
语文
数学
社会
电脑
体育
美术
劳动
品
成绩
科目
身高
体重
视力
成绩
语言能力
学
的发展
适应行为
期
的进步
心理缺陷
的补偿
鉴
行为缺陷
动作矫正
定
智力
发展
劳技能力
及其它
综合鉴定
班主任:
7
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个别教育教学目标达成情况
班 主 任 教导主任 分管校长
年 月 日
中心
学校
意见
8
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校长
年 月 日
学生终结学习(离校)时评价鉴定
9
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学生离校后去向:
10
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