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建设工程安全文明施工措施费支付审批表 工程名称 结构类型 建设单位 总金额 申请单位情 况说明  报监编号： 建设规模 监理单位 施工单位 支付阶段 及金额 一、安全文明措施费支付情况： 二、申请退付金额： 人民币小写： ￥ 人民币大写： ￥ 三、退付办法： （一） 收款人（单位）： （二） 银行账号： （三） 开户银行： （四） 经办人： 联系电话： 申请单位（盖章）： 年 月 日 安监站 审查人： 审查意见 年 月 日 安监站 审核人： 审核意见 年 月 日 分管领导 审批人： 审批意见 年 月 日 1 / 2 委领导 审批意见 2 / 2