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腹腔镜下行肝血管瘤切除术围手术期的护理 【摘要】 目的：探讨腹腔镜手术治疗肝血管瘤围手 术期的护理措施。 方法：对 3 例肝血管瘤行腹腔镜手术切除， 术前做好患者的心理护理和各项术前准备，术后监测患者生命体征和腹腔引流量变化，做好切口部位的护理，防止并发症的发生。结果：全组术后病情平稳，恢复良好，腹腔镜手术后患者疼痛程度轻、下床活动早、恢复肛门排气早、切口 恢复良好， 无手术并发症， 无手术死亡病例。 术后顺利出院。结论：腹腔镜手术具有安全、有效、微创特点，良好的围手 术期护理措施有助于提高腹腔镜下行肝血管瘤切除术的治疗效果和成功率。 【关键词】腹腔镜；肝血管瘤切除；围手术期护理 【中图分类号】 R47 【文献标识码】 B 【文章编号】 1004-4949（ 2014） 05-0070-02 腹腔镜手术技术已广泛应用于腹部外科手术治疗，以其 创伤小、患者恢复快等优势逐渐替代一些常规手术方法。我 科于 2012 年 1 月到 2014 年 1 月对 3 例肝血管瘤患者行腹腔 镜肝血管瘤切除术，经围手术期的个体化整体护理，效果良 好，现将护理体会介绍如下。 资料与方法 1.1 一般资料 我科于 2012 年 1 月到 2014 年 1 月，对 3 例肝血管瘤患者行腹腔镜肝血瘤切除术， 其中男性患者 1 例， 女性患者 2 例，年龄 35-60 岁，平均年龄力 47.5 岁。肝右叶 2 例，肝左叶为 1。术前经由超、 CT 、MRI 确诊，术后经病理均确诊为肝海绵性血管瘤。 1.2 手术方法 根据血管瘤位于左 （右）肝位置调整手术台倾斜度。取脐上 10mm 穿刺孔建立气腹，压力维持于 13mmHg ，取剑突下和左（右）腹直肌外侧缘脐上 1/3 处 2 10mm 穿刺孔，置入超声刀、 Ligasure 或操作钳。肝血管瘤切除步骤：按术中需要用超声刀离断肝周韧带，解剖第一 肝门置入导尿管以备阻断。用超声刀或 Ligasure 在血管瘤与 正常肝组织间离断肝实质， 每次切除肝实质 1cm ，由表及里， 逐渐切割分离。大的管道结构用可吸收夹或钛夹夹闭。术中 根据血管瘤大小和出血情况阻断或不阻断肝门。对于出血创 面，用超声刀或电凝处理，一般效果满意。创面用止血纱布 覆盖止血，断面常规留置腹腔引流管。 护理 2.1 术前护理 2.1.1 心理护理 腹腔镜下肝血管瘤是目前新开展的手 术，患者对手术安全性、有效性及术前、术后配合知识缺乏 了解，对术中可能会转成开腹顾虑很大，担心医疗费用昂贵 等，常表现为恐惧、忧郁、焦虑等 [1] 。医务人员的态度、周 围环境对患者的心理活动也产生至关重要的影响 [2] 。有研究表明负性消极的惰绪对机体免疫功能有抑制作用，影响愈后 。为此，耐心细致的心理护理十分重要，术前须根据不同 患者的心理特征， 做好心理疏导和安慰， 消除各种不利因素，减轻患者的心理负担。我们应告知患者肝血管瘤是一种先天 性的良性的肿瘤，术后不会出现转移，手术可以消除肿瘤增 大或破裂等引起的并发症，减少患者恐焦虑甚至悲观厌世等不良心理，使患者身心放松，情绪稳定，顺应手术。同时向其介绍手术方法和术后治疗、注意事项等方面内容，还应告知该手术的优点如手术创伤小、疼痛小、恢复快等，让在院的其他患者现身说法，互相交流。让其对整个治疗过程有所了解并且做好充分的思想准备，增强其对医务人员的信任感，使其积极配合治疗，消除思想顾虑。 2.1.2 术前常规检查 做好全面的术前检查， 包括：B 超、 血常规、血生化、肝肾功能、凝血时间胸片、心电图等。 2.1.3 术前备皮、备血 术前当天，按上腹部手术范围备 皮，以棉签蘸双氧水去除脐部污垢后，再用棉签蘸 75%酒精 消毒脐部。准备足量的血液最好是新鲜的库存血备用。 2.1.4 胃肠道准备 术前 ld 进食少量清淡饮食， 避免饱食 和高脂饮食，禁食易产生的食物如：牛奶、豆类等。进行卧 床排便、排尿及被动运动训练。术前晚遵医嘱予甘油灌肠剂 灌肠，协助排便，预防术后腹胀。术前禁食 12 h，禁饮 8h。 术前放置胃管，排空胃内容的，以便充分暴露术野和减少穿 刺中发生胃穿孔的危险。术前留置尿管，协助排尿。 2.1.5 呼吸道准备 有吸烟史的患者督促其戒烟，并协助 患者练习深呼吸、有效咳嗽和排痰，预防术后肺部感染的发 生： 2.1.6 术前用药 患者术前应做好抗生素的皮试，可适当 应用抗生素， 预防术后感染， 术前 30 min 肌内注射苯巴比妥 100 mg 和阿托品 0.5 mg。 3 术后护理 3.1 常规护理 按全麻术后常规护理。患者安返病房后， 予以去枕平卧，头侧向一边，保持呼吸道通畅，避免呕吐物 吸入发生窒息或吸入性肺炎，待血压平稳后可取低半卧位， 利于呼吸及术后引流， 但不宜过早下床， 以免引起术后出血。