(完整word版)备案中医诊所现场核查表.docx

备案中医诊所现场核查表 诊所名称（盖章）： 项目  检查内容 房屋是否相对独立  检查结果 是□ 否□  备注 诊疗区域布局是否合理， 符合卫生学 布局与流程（至少设置候诊区、 就诊  是□ 否□ 区） 房屋 开展中药饮片和中成药调剂服务的， 是□ 否□ 服务区域是否相对独立 开展中医非药物疗法的， 是否设置独 是□ 否□ 立的治疗室 医师是否具备中医类别 《执业医师证 是□ 否□ 书》或《中医（专长）医师资格证书》 人员 开展中药饮片调剂活动的， 是否配备 是□ 否□ 具备资质的中药技术人员 基本设备是否配备诊桌、 诊椅、脉枕、 是□ 否□ 紫外线消毒设备、污物桶等 设备 是否配备与开展诊疗范围相适应的 是□ 否□ 技术  其他设备 实际执业地址是否与登记地址一致 实际开展的诊疗技术是否与登记情  是□ 否□ 是□ 否□ 况一致 是否开展不符合中医诊所备案规定 是□ 否□ 的医疗技术 门诊登记、处方是否完整 《中医诊所备案证》、卫生技术人员  是□ 否□ 是□ 否□ 制度  信息是否在诊所的明显位置公示 消毒记录是否完整 医疗废物处置是否符合要求 是否制定感染控制制度和流程 国家制定或认可的医疗技术操作规  是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 程是否制订成册 是否制定各项规章制度、 人员岗位责 是□ 否□ 任制 检查人员签字：  诊所负责人签字： 检查日期：  年 月 日