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病理生理 ⒉ 失代偿期 主狭 左室后负荷（跨模压差） 显著增加 ↑ ↑ ↑ ↑ 左室向心性肥厚 失代偿室壁应力增高 、心肌缺血和纤维化 左心功能衰竭 心排血量明显减少 LVEDP 和 LAP 显著增加 ↑ ↑ ↑ ↑ PVP 和 PCWP 显 著增加 ↑ ↑ ↑ ↑ 肺动脉高压、肺淤血 供血不足，组织缺血、 缺氧。尤其心肌 31 【临床表现】 一、症状 ：出现晚。常见呼吸困难、心绞痛和晕 厥， AS 典型三联征 呼吸困难 见 90% 有症状者 心绞痛 见于 60% 有症状者 晕厥或晕厥先兆。见于 1/3 有症状者。常发生于 直立、运动中或其后立即发作，少数休息时发 生由急性脑缺血所致。可为 AS 首发状。 二、体征 ㈠心音 ⒈ S2 主动脉瓣成份可减弱或消失； S2 呈单 一 性、可为逆分裂； 32 ⒉ 主动脉瓣喷射音 ( 可有或无 ) 在胸骨左、右缘 和心尖区听到，以胸骨右缘 3 、 4 勒间最响，不随 呼吸改变。 ⒊ S1 正常；可有明显的 S4 ； ㈡ 喷射性收缩期杂音 为吹风样、粗糙、呈菱形， 胸骨右缘第二或胸骨左缘第三勒间最响，向颈动脉、胸骨 左下缘和传导，伴震颤。老年钙化性主动脉瓣狭窄在心底 部粗糙，高音成份传到心尖区，呈音乐性，在心尖区最响。 狭窄越重，杂音越响；左心衰或心排量减少时，杂音消失 或减弱。其强度随心搏量不同而改变。 ㈢其他 细迟脉；在晚期，收缩压、脉压下