目标化镇静-许汪斌.pptVIP

传统意义上，ICU镇痛和镇静的目标： 促进机械通气 防止患者和医务人员受伤 避免镇痛镇静不足而导致的心理和生理上的不良影响。 对很多ICU患者来说，药物引起的昏迷一直被认为是一种“仁慈”的治疗目标。 但是这种策略会导致死亡率的增加，延长插管时间和ICU住院天数，可能导致长期神经心理功能障碍和功能衰退。 最佳的疼痛管理，维持低水平镇静状态，谵妄监护和预防，以此三者为结合的ICU规范可能是避免过度镇静并发症的最好方案。 监护疼痛、镇静深度、谵妄，应该使用有效和可信赖的工具。 患者应该提前接受治疗疼痛的有效方案。 只要是有必要，患者必须接受镇静。 镇静剂应该被严格滴定，以保证患者保持反应和意识。 Riker镇静躁动评分（SAS） Richmond镇静躁动评分（RASS） Ramsay评分（核心是轻叩眉间反应敏捷） 肌肉活动评分法（MAAS） 明尼苏达镇静评估工具 …… 镇静的程度： 轻度镇静： 可被唤醒并遵嘱简单动作，可以对以下任何三个指令做出反应：睁眼，保持眼神交流，握手，伸舌，扭动脚趾。 深度镇静： 轻叩眉间没有睁眼，而对强痛刺激有去除/或定位。 镇痛镇静用于治疗颅脑创伤 计划镇静（目标镇静 + “每日唤醒”）： “每日唤醒”： 每天早上7:45?8:00停止所有的镇静药物，30分钟后进行“唤醒”评估。 “清醒”标准：〔呼唤睁眼 + 眼球的闻声运动 + 遵嘱握拳〕。 若未符合上述