2011年呼吸系统第3讲：肺炎,肺脓肿,肺结核笔记.pdf

大苗老师 1 月 12 日笔记 第五节：肺炎 一、概述 1.解剖分类： （1）大叶性肺炎：肺实质炎症，致病菌多为肺炎球菌；也叫肺炎球菌肺炎 （2 ）小叶性肺炎：致病菌主要为金黄色葡萄球菌等。也叫葡萄球菌肺炎 （3 ）间质性肺炎：以肺间质为主的炎症。包括：支原体肺炎和衣原体肺炎等 2.按病因分类（6 类）： 1）.细菌性。细菌性肺炎是最常见的肺炎 2 ）非典型病原体所致肺炎，特点：没有细胞壁，不能用B 内酰胺类，主要用大环内酯类和 四环素类 3.患病环境分类： （1）院外获得性肺炎(社区获得性肺炎)致病菌：G+多见，常见的有肺炎球菌； 在院外（院外获得性肺炎）踢足球（肺炎球菌） （2 ）院内获得性肺炎：G-杆菌最常见，包括:绿脓杆菌、肺炎克雷白杆菌、肠杆菌属等 一个老伯(克雷白杆菌) ，在院子里钟绿色（绿脓杆菌）蔬菜。老伯是板砖（砖红色胶冻 样痰）的. A.无感染因素：以球流感为代表 无感球流感 B.有感染高危因素：有感金铜杆 （金葡菌，铜绿假单胞菌，肠杆菌属） 二、几种常见的肺炎 肺炎球菌肺炎 葡萄球菌肺炎 肺炎克雷白杆菌肺 肺炎支原体肺炎 （大叶性肺炎） （小叶性肺炎） 炎 发 青壮年 小孩或年老体弱者 老年，营养不良，COPD 儿童，肺间质性肺炎 病 及全身衰竭者 人 群 肺炎链球菌（G+球菌）； 金葡菌（G+球菌）； 肺炎克雷白杆菌（院内 肺炎支原体 致 其致病力是由于多糖荚膜对组织的侵 感染途径包括呼吸道吸 获得性肺炎的主要致病 病 袭作用，肺炎球菌不产生毒素，不引起 入和经血循环抵达肺部 菌） 菌 肺组织坏死和空洞，病变消散后肺组织 两种 结构和功能不改变。不会引起支气管炎 “脓”字想到金葡菌 诱因：淋雨，受凉，疲劳，醉酒后咳嗽， 多急骤起病，寒战，高热 急性起病，高热，咳嗽， 起病较缓慢，多有咽痛， 咳痰（铁锈色）；呈急性发热病容，口 （体温多高达39-40 度）， 咳痰（典型的痰呈砖红 咳嗽，发热、头痛、肌 临 角及鼻周有单纯疱疹，肺实变时叩诊呈 胸痛，咳痰（黄色脓痰或 色，胶冻状）和胸痛 痛、等。咳嗽常为阵发 床 浊音、语音震颤增强并可闻及支气管呼 粉红色乳状脓痰） 常伴畏寒，气急、心肌， 性干咳，刺激性呛咳 表 吸音；不引起气管移位； 并发症：可引起肺脓肿 可早期出现休克 现 并发症：感染性休克、胸膜炎、脓胸、 心包炎、脑膜炎、关节炎、肺肉质变 9 实 血白细胞级数升高达（10~20）*10 /L ， 白细胞级数增高、中性粒 痰直接涂片镜检，可见 凝集试验为诊断支原 验 中性粒细胞多在80% 以上，并有核左移， 细胞比例增加、可见核左 有荚膜包围的短粗革兰 体感染的传统实验方 室 细胞内可见中毒颗粒 移和中毒颗粒 染色阴性杆菌的典型表 法，但其敏感性与特异 检 现 性均不理想 查 X 大片炎症浸润阴影或实变（白影）影， 肺段或肺叶实变，可形成 肺叶实变，多为右肺上 早期主要为肺下叶间 线 在实变阴影中可见支气管充气征 空洞（就是气液平面）， 叶、双肺下叶，可有