急性心肌梗死-PPT.ppt

急性心肌梗死-PPT 再通率为60~80%且残留狭窄 再通者中达TIMI血流3级者约为50~60% 再通者中，TIMI血流2级者再梗塞率高 临床缺少可靠再灌注指标 不是全部AMI患者都适合于溶栓（约25%） 1~2%出血并发症 心肌缺血发生率高 心源性休克效果差 急性心肌梗死-PPT 直接PTCA的适应证 a．在ST段抬高和新出现或怀疑新出现左束支传导阻滞的AMI患者，直接PTCA作为溶拴治疗的替代治疗。 b．AMI并发心原性休克患者 年龄＜75岁 AMI发病在36h内 并且血管重建术可在休克发生18h内完成者，应首选直接PTCA治疗。 急性心肌梗死-PPT c． AMI患者适宜再灌注治疗而有溶拴治疗禁忌证者，直接PTCA可作为一种再灌注治疗手段。 d．非ST段抬高，但梗死相关动脉严重狭窄、血流减慢(TIMI血流≤2级)，如可在发病12h内完成可考虑进行PTCA 直接PTCA的优点 成功率高，90~95% 降低脑卒中的发生率 降低反复心肌缺血 减低再次住院和死亡 缩短住院时间 增加EF 急性心肌梗死-PPT 药物应用 ASA 氯吡格雷 肝素 IIb/IIIa 拮抗剂 急性心肌梗死-PPT （1）一般护理： ①心电监护，绝对卧床休息，避免搬动 ②心理护理：解除紧张情绪，限制探视，避免不良刺激，必要时镇静 ③吸氧，以4-6L/min为宜 ④饮食：低热量、低盐、清淡易消化流质饮食，少量多餐，不宜过饱 ⑤记24小时出入量，测BP、P、R、q.l.h ⑥保持大便通畅，避免用力排便，必要时给缓泻剂。 2）给药护理： ①准确及时按医嘱给止痛，硝酸甘油微泵静注，根据血压调整滴速，如疼痛不止要及时通知医师 ②按医嘱给溶栓及抗凝疗法，以达心肌再灌注，要密切注意出血倾向 ③按医嘱迅速补充血容量，必要时给血管活性药物，随时根据血压调整滴速 ④按医嘱给替罗非班静滴，以减少心律失常的发生 （3）病情观察： ①心电监护：最初24小时每小时监测心率、心律、呼吸、血压１次，72小时后酌情而定，如有不适要随时监测，认真做好交接班 ②本例为急性前壁心梗，易发生室早，故要密切注意有无频发、多源性室早或呈联律，RonT，室速等室颤先兆一旦发生及时通知医师，并做好抢救配合 ③要严密监测血压、脉搏、尿量等情况，预防心源性休克的发生。 ④注意心衰的表现，如病人突然出现呼吸困难、咳嗽、舒张期奔马律等应立即通知医师及加强护理 术前： 股动脉术后： 桡动脉术后： 心理护理；病人行为训练。 术前用药及备皮，准备大小便器，换开衫衣。 建立静脉通道，测双侧足背动脉搏动及生命体征，填写术前护理记录单，协助病人去导管室。 必要时留置导尿。 局部沙袋压迫6-8小时； 术侧肢体制动12-24小时； 观察伤口敷料外观是否干燥； 末梢血运是否良好；足背动脉波动是否明显。 急性心肌梗死-PPT 1. 术侧肢体给予抬高，勿受压及负重； 2. 观察伤口敷料外观是否干燥； 3. 拇指关节是否活动自如；末梢血运是否良好。 4. 回病房2小时抽取第一块纱布。 心肾功能良好的情况下嘱适量饮水，日饮水量为1500-2000ml，进食清淡易消化饮食。 （5）保健指导： ①根据自身情况，选择合适的运动方式，适当进行体力活动和锻炼 。 ②合理调整饮食，以清淡易消化为宜，多进食新鲜水果、蔬菜和纤维食物，养成良好的饮食习惯，少食用高脂、高胆固醇食物。忌烟、酒、咖啡、浓茶、辛辣等刺激性食物。 ③养成有规律的起居生活习惯，保持稳定情绪。避免各种诱因 。 ④保持大便通畅。 ⑤按时服药，定期检查。 急性心肌梗死 acute myocardial infarction 急性心肌梗死-PPT 患者男，58岁，已婚，因“突发胸闷乏力7小时”入院。患者于2月28日晚6时左右打兵乓球后即感胸闷，乏力，为进行性加重，全身出汗，口唇无紫，心前区胀痛，自以为是运动劳累，为往医院就诊，半夜后症状一直未缓解，家人急诊送入我院。急诊科心电图示：窦性心律，ST段改变（V1-V3抬高0.1-0.2mV），双肺未闻及湿罗音，即请心内科会诊，复查心电图示：窦性心律，ST段改变（V1-V3抬高0. 05-0.1mV），为行急诊行冠状动脉介入治疗。 冠状动脉造影示：回旋支弥漫性狭窄病变，最严重处约90%。前降支近段完全闭塞远端血流TIMI 0级。 2月28日在前降支植入2枚支架，术后并给与静脉注射硝酸甘油，替罗非班血流恢复，可见频发