（推荐医学）乳腺癌概述.ppt

浸润性乳腺癌的病理报告应包括：肿瘤大小，组织学类型，组织学分级，有无脉管侵犯，有无合并原位癌，切缘及淋巴结情况。 * 病因 临床表现 转移与侵袭机制 临床分期和分子分型 诊断 治疗 术后随访 * 超声检查是乳腺的常规检查项目，可以获得乳腺微小病变的声像图及其血流分布信息，有助于判定囊性和实质性病变。超声引导下的活体组织取材，有助于乳腺细小病变的病理诊断。 * * 0级：指采用超声检查不能全面评价病变，需要进一步的其它影像学检查诊断。1、有乳头溢液、不对称增厚、皮肤及乳头改变等临床表现，而超声无征象； 2、临床触及肿块，年龄大于20岁，超声检查有可疑征象或无特征，需乳腺钼靶检查；3、超声检查及钼靶检查均无特征，需鉴别乳腺癌保乳术后形成的疤痕与复发病灶时，推荐磁共振检查；4、确定治疗前，需最后评估者确定 * 1级：阴性，超声检查未见异常改变，有把握判断为正常。建议随诊（一年）。 * 2级：良性征象，基本可以排除恶性。建议根据年龄及临床表现随诊（半年至一年）。 例如： 单纯性囊肿 乳腺内淋巴结（也可能属1级） 乳腺假体植入，脂肪小叶 * 3级：可能良性征象，恶性危险小于2%。建议短期随访（三至六个月）及其它检查。例如： 年龄小于40岁的实性椭圆形、边界清、纵横比小于1的肿块，良性可能，恶性的危险性小于2%； * 4级：根据风险进一步细分为4a,4b,4c三个级别。恶性可能性<3%-94%. 恶性主要特征：毛刺状边缘，不平行于皮肤，微钙化：次要特征：形态不规则，边缘模糊，微小分叶，混合回声，导管扩张，后方衰减等进行综合评估。 * 高度可能恶性,恶性危险性大于 95%。超声有特征性异常征象（良恶性实性肿块鉴别表中恶性征象三项以上），应考虑治疗措施。 * 已活检证实为恶性。这一分级用于活检已证实为恶性但还未进行治疗的影像学评价上，主要是评价活检前后 的影像学改变或监测手术前新辅助治疗的影像学改变。 * 钼靶x线检查主要用于乳腺癌的普查和初诊，可显示乳腺内小于1cm的病灶，能够提示长或短毛刺等征象，也能提示边缘模糊、浓淡不均、密集成簇、15枚／cm2以上的泥沙样或细沙粒状钙化的原位导管癌的征象。 * * * 乳管镜检查是乳头溢液病因诊断的首选手段，可以获得较大乳管内癌变的信息。 * * 活组织病理检查：1.巴德活检枪 2.麦默通（真空辅助乳腺微 创旋切系统） 3.手术切取活检 冰冻切片或／和石蜡切片的病理诊断结果，是乳腺癌的最终诊断。 * * * 应将可疑癌灶连同周围的部分腺体一并切除行快速病理检查，而不宜行切取可疑癌灶的活组织检查和多次的细针穿刺细胞学检查。 * 病因 临床表现 转移与侵袭机制 临床分期和分子分型 诊断 治疗 * 1.手术 2.化疗，分子靶向治疗 3.放疗