呼吸科常见疾病诊疗标准规范.doc

呼吸内科诊疗常规 急性上呼吸道感染 急性上呼吸道感染（acute upper respiratory tract infection）简称上感，为外鼻孔至环状软骨下缘包含鼻腔、咽或喉部急性炎症概称。关键病原体是病毒，少数是细菌。 【临床表现】 临床表现有以下类型： （一）一般感冒（common cold） 为病毒感染引发，俗称“伤风”，又称急性鼻炎或上呼吸道卡她。关键表现为鼻部症状，如喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，也可表现为咳嗽、咽干、咽痒或烧灼感甚至鼻后滴漏感。2-3天后鼻涕变稠。严重者有发烧、轻度畏寒和头痛等。通常经5-7天痊愈。 （二）急性病毒性咽炎和喉炎 临床表现为咽痒和灼热感。急性喉炎临床表现为显著声嘶、讲话困难、咽痛。 （三）急性疱疹性咽峡炎 多由柯萨奇病毒A引发，表现为显著咽痛、发烧，病程约为一周。查体可见咽部充血，软愕、愕垂、咽及扁桃体表面有灰白色疤疹及浅表溃疡，周围伴红晕。多发于夏季，多见于儿童，偶见于成人。 （四）急性咽结膜炎 关键由腺病毒、柯萨奇病毒等引发。表现为发烧、咽痛、畏光、流泪、咽及结膜显著充血。病程4-6天，多发于夏季，由游泳传输，儿童多见。 （五）急性咽扁桃体炎 病原体多为溶血性链球菌，其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、葡萄球菌等。起病急，咽痛显著、伴发烧、畏寒，体温可达39℃ 【相关检验】 血常规 扁桃体表面分泌物培养+药敏 胸部X线摄片 【并发症】 部分患者可继发溶血性链球菌引发风湿热、肾小球肾炎等，少数患者可并发病毒性心肌炎，应予警惕。 【判别诊疗】 （一）过敏性鼻炎 （二）流行性感冒 （三）急性气管，支气管炎 （四）急性传染病前驱症状 【诊疗】 对症处理为主，同时戒烟、注意休息、多饮水、保持室内空气流通和防治继发细菌感染。 （一）对症诊疗 临床症状显著者，给予市售感冒药选一个服用。对乙酰氨基酚片 0.5 prn。 （二）抗菌药品诊疗 除非有白细胞升高、咽部脓苔、咯黄痰和流鼻涕等细菌感染证据，可选择阿莫西林、头孢氨苄、罗红霉素等。 （三）抗病毒药品诊疗 病程两天以内早期患者使用。利巴韦林片 0.2 tid （四）中药诊疗 含有清热解毒和抗病毒作用中药如板蓝根等可选择。 [附] 流行性感冒 流行性感冒（influenza ，简称流感）是由流行性流感病毒引发急性呼吸道传染病。起病急，高热、头痛、乏力、眼结膜炎和全身肌肉酸痛等中毒症状显著，而呼吸道卡她症状轻微。关键经过接触及空气飞沫传输。发病有季节性，北方常在冬季，而南方多在冬夏两季，人群普遍易感。 【病原体】 流感病毒属正黏病毒科，为RNA 病毒。病毒表面有一层脂质包膜，膜上有糖蛋白突起，由血凝素和神经氨酸酶组成。依据核蛋白抗原性不一样，可将流感病毒分为甲、乙、丙三型，再依据血凝素和神经氨酸酶抗原性差异甲型流感病毒又可分为不一样亚型。甲型流感病毒常引发大流行。 【临床表现】 分为单纯型，胃肠型，肺炎型和中毒型。潜伏期1-3天。有显著流行和暴发。急性起病，出现畏寒、高热、头痛、头晕、全身酸痛、乏力等中毒症状。鼻咽部症状较轻。可有食欲减退，胃肠型者伴有腹痛、腹胀和腹泻等消化道症状。肺炎型者表现为肺炎，甚至呼吸衰竭，中毒型者表现为全身毒血症表现，严重者可致循环衰竭。 【相关检验】 血常规 呼吸道上皮细胞查流感病毒抗原阳性 胸部X线摄片。 【诊疗】 流行性感冒诊疗关键点包含： 1．隔离 对疑似和确诊患者应进行隔离。 2．对症诊疗 同“上呼吸道感染” 3．抗病毒诊疗 应在发病48小时内使用。奥司她韦（oseltamivir），成人剂量每次75mg，每日2次，连服5天。或扎那米韦（zanimivir），每次5mg，每日两次，连用5天。金刚烷胺成人剂量每日100-2O0mg ，分2次口服，疗程5天，可和上两药适用，但其副作用较多，肾功效受损者酌减剂量，有癫痈病史者忌用。 4．支持诊疗 注意休息、多饮水、增加营养，给易于消化饮食。 5.维持水电解质平衡。亲密观察、监测并预防并发症。 6.呼吸衰竭时给呼吸支持诊疗。 7.在有继发细菌感染时立即使用抗生素。 急性气管-支气管炎 急性气管-支气管炎（acute tracheobronchitis）是由生物、物理、化学刺激或过敏等原因引发急性气管-支气管黏膜炎症。临床症状关键为咳嗽和咳痰。常发生于严寒季节或气候突变时。也可由急性上呼吸道感染迁延不愈所致。 【临床表现】 （一）症状 关键表现为咳嗽。伴支气管痉挛时，可出现程度不等胸闷气促。 （二）体征 查体可无显著阳性表现。也能够在两肺听到散在干、湿啰音，部位不固定，咳嗽后可降低或消失。 【相关检验】 血常规 痰培养+药敏 胸部X线摄片 血清支原体抗体 血清衣原体抗体 【判别诊疗】 （一）流行性感冒 （二）急性