《COPD稳定期的治疗》.pptVIP

COPD稳定期的治疗 慢性阻塞性肺疾病(COPD)，即通常所说的慢性支气管炎和肺气肿。发病率高，占40岁以上人群的8.2%，其病程可分为急性加重期与稳定期，稳定期是指患者咳嗽、咳痰、气短症状等稳定或轻微。 药物治疗 药物治疗用于预防和控制症状，减少急性加重的频率和严重程度，提高运动耐力和生活质量。根据疾病的严重程度、逐步增加治疗，如果没有明显的药物不良反应或病情恶化，应在同一水平维持长期的规律治疗，根据患者对治疗的反应及时调整治疗方案。 1、支气管舒张剂：支气管舒张剂可松弛支气管平滑肌，扩张支气管，缓解气流受限，是控制COPD症状的主要治疗措施。短期按需应用可缓解症状，长期规则应用可预防和减轻症状，增加运动耐力，但不能使所有患者的FEV1都得到改善。与口服药物相比，吸入剂不良反应小，因此多首先吸入治疗 主要支气管舒张剂： β2受体激动剂：沙丁胺醇、特布他林等 抗胆碱能药 甲基黄嘌呤类 根据药物的作用及患者的治疗反应选用。 不同作用机制与作用时间的药物联合应用可增强支气管舒张作用，减少不良反应。 β2受体激动剂、抗胆碱药物和(或)茶碱联合应用，肺功能与健康状况可获进一步改善 β2受体激动剂被认为是目前最有效的支气管 扩张剂,作用快而强,吸入数分钟可见效,15～ 30min达到峰值,持续疗效4～5h。其长效制剂 或控释片口服对夜间与清晨症状缓解有效。 短效-速效类：沙丁胺醇、特布他林气雾剂 短效-迟效类：沙丁胺醇、特布他林和班布他 林片 长效-速效类：福模特粉吸入剂 长效-迟效类： 沙美特罗气雾剂 注意 COPD患者一般年龄较大,β2受体敏感性下 降，应注意对心脏的副作用,大剂量应用可致 低钾血症。 抗胆碱能药：不良反应少,长期应用无耐受性,是有持续症状的COPD支气管扩张治疗中长期治疗的第一线药物。 主要有异丙阿托品、溴化异丙阿托品（爱全乐气雾剂、爱全乐雾化吸入剂、可必特）,它阻断气道副交感神经节、节后纤维及平滑肌M1、M2、M3受体,使气道扩张及气道分泌物减少。 异丙托溴铵气雾剂，可阻断从胆碱受体。 噻托溴铵：选择作用于M3和M1受体。 长期吸入可增加深吸气量、减低呼气末肺容积，进而改善呼吸困难，提高运动耐力和生活质量，也可减少急性加重频率 茶碱类药物：可解除气道平滑肌痉挛，广泛应用于COPD的治疗。另外，还有改善心博血量，舒张全身和肺血管，增加水盐排出，兴奋中枢神经系统，改善呼吸机功能以及某些抗炎作用等。 支气管扩张剂的应用 茶碱类 吸入抗胆碱类药物 β受体阻滞剂 LAMA ICS+LABA LAMA + LABA 异丙托溴铵 噻托溴铵 （爱全乐） （思力华） 氟替卡松+沙美特罗 布他奈德+福美特罗 （舒利迭） 短效 长效吸入 长效口服 沙美特罗 （LABA） 2、糖皮质激素 ：COPD稳定期长期应用糖皮质激素吸入治疗并不能阻止其FEV1的降低趋势。长期规律的吸入糖皮质激素较适用于FEV1＜50%预计值，并且有临床症状及反复加重的COPD患者。这一治疗可减少急性加重频率，改善生活质量。联合吸入糖皮质激素和β2受体激动剂，比各自单用