《2010年心肺复苏指南(完整版)》.ppt

医务人员基础生命支持 电除颤与CPR对心跳骤停患者生存率的影响 医务人员基础生命支持 电除颤（非同步电复律） 1. 适应症：心室颤动和心室扑动是绝对适应症 2. 心跳骤停后先立即行心肺复苏，同时准备除颤仪，判断如果是室颤要在3分钟内除颤。 3. 一次电除颤后立即恢复新一轮的心肺复苏，再次再判断心律，确定是否除颤。 注：不建议“连续三次电击方案” 医务人员基础生命支持 除颤能量 成人除颤 放置心尖部 放置胸骨右缘第二肋间 只按下1个充电 同时按下2个放电 2能量选择 同步按钮 充电提示 充电完成 1电源开关 3按下其中一个充电 4放置电极，同时按下放电 1. 电源开关 2. 监护位 3. 除颤位 4.能量选择 5.充电 6.放电 放置胸骨右缘 第二肋间（心底） 放置心尖部 （左侧乳头左下放） 放置心尖部 （乳头外、下放） 放置胸骨右缘 第二肋间（心底） 充电健 能量选择键 放置电极，同时按下放电 成人电极板 小儿电极板 推开成人电极板， 可见其后的小儿电极板 基础生命支持流程 成人心肺复苏流程 儿科心肺复苏流程 高级心血管生命支持 高级心血管生命支持 1. 建立高级气道，气管插管监测呼气末二氧化碳波形图 高级心血管生命支持 药物治疗 肾上腺素 CPR期间最常用的心血管活性药物 显著升高中心动脉压，增加冠状动脉和脑灌注压 应用大剂量肾上腺素是禁忌或有害的 建议成人每3-5分钟应用肾上腺素1mg 儿童剂量：0.1mg/kg 静脉给药\骨内给药\气管内给药 高级心血管生命支持 血管加压素 建议为CPR期间替代的血管升压药 尚无研究证明加压素可提高心肺复苏长期预后 建议可用40U加压素替代首剂量或第二次剂量的肾上腺素 高级心血管生命支持 阿托品 消除迷走神经作用的药物，对于心搏停止患者无已知的不良作用，可用于治疗严重心动过缓和心搏停止 但无动物和人类的随机研究支持该药可改善预后 静脉给药剂量为每分钟1mg，总剂量为3mg 不再建议在治疗无脉性心电活动/心搏停止时常规性使用阿托品 抗心律失常药 首选胺碘酮，序贯应用CPR→电击→CPR→血管收缩药治疗却无法取得疗效的室颤或无脉室性心动过速患者，可静脉注射150～300mg胺碘酮 儿童剂量：5mg/kg 虽然缺乏明确数据，但心脏骤停患者也可静脉应用利多卡因（初始剂量为1～1.5mg/kg，每隔5-10min减半重复，最大剂量3mg/kg） 高级心血管生命支持 高级心血管生命支持 给药途径： 1. 外周静脉给药：推药后再推20ml液体利于药物进入循环 2. 骨内给药：药物剂量与静脉给药相同，但国内难以实现 3. 中心静脉给药：熟练操作的急救人员实施 4. 气管导管内给药：如果不能建立以上通道可气管内给药，通常气管内给药剂量是静脉剂量的2-2.5倍，之前用注射用水稀释（5-10ml） 心脏呼吸骤停的可逆原因 5H 5T 心肺复苏终点的问题 心肺复苏终点的问题 院前基础心肺复苏的终止： 抢救人员开始心肺复苏后，应持续至发生以下情况： 恢复有效的自主循环; 治疗已转交给高级抢救队伍接手 ; 抢救人员由于自身筋疲力尽不能继续复苏、继续复苏将置抢救人员于非常危险境地时; 发现提示不可逆性死亡的可靠和有效的标准（尸僵、腐烂、断头、相关紫绀）或符合复苏终止的标准。 院内终止心肺复苏原则不明确 复苏成功：自主呼吸及心跳已恢复良好，转入下一阶段治疗。 经持续心肺复苏及一整套高级生命支持，患者在复苏期间未出现自主循环恢复，未使用除颤，并无延长复苏的依据；或经延长复苏出现不可逆的死亡体征。 致死性损伤或疾病出现不可逆的死亡体征。 终末性疾病：癌症晚期、重要器官慢性功能衰竭、高龄生命终结。 有合法遗嘱或家庭成员坚决拒绝并签字为证。 　　　 院内终止心肺复苏的建议 2010年心肺复苏指南(完整版) 生命之痛 2004年10月17日，北京“首都高校马拉松挑战赛” 2人猝死，图为参赛选手北京交通大学的刘红斌。警察及围观群众面对大学生猝死的无奈与无助。 原因：急病，创伤，中毒，溺水，触电 最常见的原因：心脏急症猝死 呼吸心跳骤停 时间就是生命 心搏骤停的严重后果以秒计算 ●心跳骤停:黑朦，意识障碍，突然倒地 ● 15 秒: 抽搐 ● 30 秒: 呼吸停止 ● 1～2分钟 : 瞳孔固定 ● 4分钟 : 糖无氧代谢停止 ● 5分钟 : 脑内ATP枯竭、能量代谢完全停止 ● 6分钟 : 神经元不可逆性损伤 心肺复苏黄金5分钟 复苏的成功率与开始CPR的时间密切相关 时间就是生命 心肺复苏黄金5分钟 1950 1