内科护理学-心律失常课件（汇总）.ppt

* 4、治疗要点 （1）病因治疗：积极治疗原发病，解除诱因。 （2）无症状或偶发室早，一般无需治疗，或用镇静剂。严重可选美西律、胺碘酮。洋地黄中毒引起用苯妥英钠；AMI引起用利多卡因。 最新. * （二）室性性心动过速 室性性心动过速是指发生于希氏束分支以下部位的心动过速，简称室速。 1、病因和发病机制：多见于心肌病变广泛而严重的病人，最常见为冠心急性心梗。 2、临床表现：症状轻重取决于室速发作的频率和持续时间。非持续室速（＜30秒）有心悸或无症状；持续室速引起血流动力学障碍与心肌缺血，有晕厥、心绞痛、休克或急性肺水肿等症状。 最新. * （1）3个或3个以上连续而迅速出现的室早。 （2）QRS波宽大畸形，时限≥0.12S。 （3）ST-T波方向与QRS波群主波方向相反。 （4）心室率一般为100～250次/分，心律可稍不规则。 （5）P波与QRS波无固定关系，形成房室分离，可有心室激动逆传夺获心房，出现逆行P波。 （6）心室夺获与室性融合波，是确诊室速最重要依据。 3、室性心动过速心电图特征 最新. * 最新. * 室性融合波 最新. * 4、室性心动过速 治疗要点 一般原则是：无器质性心脏病者发生非持续室速，可不治疗；持续性室速，无论有无器质性心脏病，均应治疗；器质性心脏病的非持续性室速亦要治疗。 抢救要点： 1、首选利多卡因静注或静滴 2、如病人已发生低血压、休克、心绞痛等，应迅速用同步直流电复律术 3、洋地黄中毒引起的室速，不宜用电复律，应给予药物治疗 最新. * （三）心室扑动和心室颤动 心室扑动（室扑）和心室颤动（室颤）是最严重的致命性心律失常。 前者为心室快而微软的无效收缩；后者为个部心室肌无效而不协调的乱颤。 室扑多为室颤前奏，室颤是导致心源性猝死的常见心律失常，也是其他疾病临终前表现。 最新. * 1、病因和发病机制：常见于冠心病、急性心梗、心肌病等。药物毒性作用：洋地黄中毒，胺碘酮，奎尼丁等。电击、雷击、溺水等。创伤性心脏检查和心脏手术。 2、临床表现：室扑、室颤对血流动力学的影响等于心室停搏！其特征为：病人意识丧失、抽搐、继之呼吸停止甚至死亡。 体格检查：心音消失，脉搏触不到，BP测不到，瞳孔散大。 最新. * 3、心电图特征 心室扑动： P-QRS-T波群消失，代之以波幅大而较规则的正弦波图形，频率150～300次/分。 心室颤动： P-QRS-T波群消失，代之以形态、振幅与间隔绝对不规则的颤动波（室颤波），频率150~500次/分。 最新. * （一）窦速—指窦性心律的频率超过100次/分。 病因：交感神经兴奋性增高或迷走神经张力降低 生理：情绪激动、剧烈运动、烟、酒、茶、咖啡等 病理：发热、贫血、休克、甲亢、心肌缺血、心衰 药物：肾上腺素、阿托品等药物亦可引起。 临床表现： 十分常见，多属生理现象，无症状或有心悸感，听诊心率快而规则。 治疗： 一般无需治疗，对因治疗并去除诱因 β受体阻滞剂如普奈洛尔（心得安）减慢心率 最新. * 窦速 心电图表现 ECG特性： 1、窦性心律，速率100次/分 （P-P间隔0.6S） 2、每个窦性P波 后都有一个QRS波群 最新. * （二）窦缓—指成人窦性心律的频率低于60次/分 病因：多见于迷走神经张力增高所致： 生理：健康青年人、运动员、睡眠状态等 病理：颅内高压、甲减、高钾、心肌炎、心肌病 冠心、病窦、急性心梗等 药物：洋地黄及抗心律失常药物等 临床表现：过慢心排血量不足可引起头晕、胸闷甚至晕厥, 听诊慢而规则 治疗：HR不 分50次/ 分无症状的（生理性）无需治疗 HR 40次/ 分有症状可用阿托品、麻黄碱、异丙肾等 最新. * 窦缓 sinus bradycardia ECG特性： 1、窦性P波 2、P波速率60次/分 （P-P间隔1.0S） 最新. * （三）窦性停搏—指窦房结冲动形成暂停或中断，导致心房及心室活动相应暂停的现象，又称窦性静止。 病因： 1、功能性：迷走神经张力过高（气管插管、咽部受刺 激、按压颈动脉窦或眼球）。 2、病理性：多见，各种病因（炎症、缺血、损伤、退行性变等）所致的窦房结功能低下 3、药物：洋地黄、奎尼丁、β阻滞剂、胺碘酮 过量 治疗：功能性不需治疗，有晕厥史者安装人工起搏器。 临床表现：头晕，抽搐、黑蒙或短暂意识障碍； 严重可发生阿-斯综合征，甚至死亡 最新. * 窦性停搏 E