《中成药处方审核》.pptVIP

不适宜处方审核举例 大活络丹与天麻丸合用，两者均含附子；朱砂安神丸与天王补心丹合用，两者均含朱砂 复方丹参滴丸和速效救心丸同属气滞血瘀型用药，这一类的药物多数含有冰片 不适宜处方审核举例 含麻黄的中成药与降血压的中成药如复方罗布麻片、降压片、珍菊降压片、牛黄降压丸等并用 扩张冠脉药与中成药如速效救心丸、山海丹、活心丹、心宝丸、益心丸、滋心阴液、补心气液等联用 朱砂较多的中成药，如磁朱丸、更衣丸、安宫牛黄丸等与消瘿五海丸、内消瘰疠丸等长期同用 乌梅丸与碳酸氢钠同时用 重点审核 高危人群和特殊人群 主要是指患有严重的躯体或心理疾病的人群；特殊人群，一般指老人、小孩、孕产妇及哺乳期妇女等，这类人群在药品耐受性、代谢等方面较一般健康人群要低 对这一群体患者的药品选用、用法用量方面要严格审核 用药禁忌 妊娠禁忌 有些中成药如通经破血、行气破滞、峻下逐水、温燥补火等，这些药物有可能对孕妇身体或胎元造成不利的影响 禁用类：控涎丹、玉真散、木瓜丸、小金丸、九气拈痛丸、七厘散、三七伤药片、开胸顺气丸、紫雪丹、大活络丸、再造丸等 慎用类：清胃黄连丸、黄连上清丸、清宁九、礞石滚痰丸等 用药禁忌 禁用大多数是毒性较强或药性猛烈的药物，“慎用”包括通经祛瘀、行气破滞以及辛热、攻下和滑利等一类药物 发现妊娠“禁用”中药，应予以拒配。 发现妊娠“慎用” 的中药，应与处方医师联系并给予提醒，如实属临床需要，重新签字方可调配 常见特殊人群处方审核 老年人用药频次最高的为心血管和感冒用药 老年人往往多病共存，多药合用 大部分心血管疾病中成药是由西医师开具 易造成药不对症，存在用药安全隐患 儿童处方审核 优先选择儿童专用中成药 儿童使用中成药，注意用药剂量 说明书上注明儿童禁用的中成药不能给儿童使用。 儿童患者使用中成药的种类不宜过多，应尽量采取口服或者外用的途径给药 特殊人群禁忌用药审核 糖尿病 蜜炼川贝枇杷膏、虚汗停颗粒、柴黄颗粒、壮肾安神片、小儿咽扁颗粒、十味活血丸等 高血压 健脑安神胶囊、补肾养血胶囊、咳喘宁胶囊、止咳祛痰颗粒、伤科跌打片 特殊人群禁忌用药 心脏病 咳喘舒片、追风透骨胶囊、鱼鳔补肾丸、消炎止咳胶囊、复方吉祥草含片 甲亢 止咳祛痰颗粒、镇咳宁口服液、息喘丸、鼻炎滴剂、天一止咳糖浆、良园枇杷叶膏 政策利好 以往医院药师的日常工作是医师开什么药就拿什么药 政策赋予执业药师更多话语权和监督权，有利于提升临床药师的地位 * 21 麻黄碱的化学结构与肾上腺素相似。在肠内会形成有刺激性的溴化汞或碘化汞，导致药源性肠炎 要注意每味中药剂量有无误用或误笔？？ 如蜈蚣用 13 条/剂？ 制川乌、制草乌等中药的脚注是空白的？ 朱砂的处方用法是煎服？ 审核“辨证”用药 清开灵治疗什么性质的发热？ 理中丸、半夏泻心汤、痛泻要方、葛根黄芩黄连汤、参苓白术散、四神丸、藿香正气散和保和丸均能治腹泻，它们的辨证区别？ 审核“因人”用药 山豆根具清热解毒，利咽消肿的功效，但如脾胃虚寒者服之则易引起呕吐、腹泻等症状 肝肾病患者使用川楝子、朱砂、马兜铃、广防己等有可能对肝肾功能损害 常规审核 用药指征 辨证施治不准确，西医的病对中医的证 安宫牛黄丸用于所有中风 急支糖浆用于所有急性支气管炎 银杏叶片用于失眠 ........... 用药指征 安宫牛黄丸 清热解毒、镇惊开窍，用于热闭神昏 急支糖浆 清热化痰，宣肺止咳，用于外感风热所致的咳嗽 银杏叶片 活血化瘀通络，适用于瘀血阻络引起的胸痹、心痛、中风。 毒性药物审核 用法用量和给药途径 外用？内服？ 容易超量毒性药品： 半夏、仙茅、蛇床子、吴茱萸、全虫、白附子、天南星等 毒性药物审核 中药也能引起过敏反应 外用药 中成药 中药提取的注射制剂 内服药 中药引起的过敏反应 最常见的是过敏性皮炎 严重者可导致心律失常、溶血反应 过敏性休克，甚至致死。 过敏药材 容易引起皮肤过敏的中药有何首乌、红花、鸦胆子、山药、天南星、胆南星、芥子、补骨脂、白芷、威灵仙、无花果、冰片、雄黄、硫黄、士鳖虫等。 中药过敏 中成药也可导致过敏反应的发生，如正天丸、六神丸、牛黄上清丸、华佗再造丸、跌打丸、三九胃泰、牛黄解毒片、新复方大青叶片、速效伤风胶囊、排石颗粒、藿香正气水、正红花油、白敬宇眼膏等。 中药过敏 有些中药内服时无过敏反应，但当其以粉状、液状，或制成膏剂、酊剂外用时，可出现多种皮肤症状，如丘疹、红斑、紫癜等。 常见的引起过敏反应的中药注射剂 （1）单药注射液：丹参注射液、板蓝根注射液、鱼腥草注射液、柴胡注射液、穿心莲注射