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（主诉）胸闷、气急 10 天
现病史）患者 10 天前上感后出现出现胸闷、心悸不适，活动后症状 加重。病程中无发热、胸痛，无咳嗽咳痰；曾在明珠医院就诊，BCG 示室性早搏，予以丹参片 2#、Tid 口服，无明显效果，今来我院就诊。
（既往史）原有高血压病 2 年，不规则服药。吸烟史 10 年。无家 族性遗传性疾病史。
（体格检查）PE：一般情况可，BP：150/90mmHg，心尖搏动强 度中等，心率 70 次/分，律不齐，可闻及早搏，约
次/分，双肺音正常，腹平软，无压痛，NS（-）。
初步诊断：频发性室早
病毒性心肌炎？
冠心病？ 高血压病（Ⅰ级，高危）
（处理）Rx（1）BCG（提示：频发室性早搏）
（2）胸部 X 线摄片（未发现明显异常）
心肌酶检查（正常范围）
慢心律片 50mg×
稳心颗粒 10gⅹ20 包
注意事项：休息，避免激动，防止感冒
随诊，建议休息三周;复诊，患者胸闷、心悸较前好转
PE：一般情况可，心率 78 次/分，律不齐，闻及早搏，约 3-5 次
/分，双肺音正常，腹平软，无压痛。
初步诊断：病毒性心肌炎
频发室性早搏 高血压病（Ⅰ级，高危）
Rx:（1）复查 BCG（提示频发性室性早搏）
（2）丹参片
（3）继续服用慢心律片，
（4）注意休息，随诊。
签名：
****** 注：（急诊门诊及复诊病历与普通门诊和复诊的区别是时间 要求准确到分钟，余基本相同）;3;4;5;6;7;8;9;10;11;12;13;14;15;16
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