定稿偏瘫的物理治疗思路与方法.ppt

Bobath技术 最新. * 以Bobath概念为主的相关书籍 最新. * 通过正常的姿势反射和控制关键点 抑制异常的姿势反射和肌张力 引出或促进正常的肌张力、姿势反射和平衡反应 促进正常运动模式的形成 最新. * Brunnstrom技术 最新. * 创立者 瑞典物理治疗师Signe Brunnstrom 运动控制理论 反射理论、等级控制理论 利用各种运动模式(不论正常、异常) 引出肢体的运动反应 抑制异常运动成分 促进正常、功能性运动模式形成 最新. * 最新. 周围性瘫痪 （量的变化） （正常） 1 2 3 4 5 6 中枢性瘫痪 （质的变化） Ⅰ 痉挛 联合反应 共同运动 分离运动出现 Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ Ⅵ 偏瘫运动功能恢复过程 * PNF技术 PNF技术是以Sherrington的神经生理学为理论，以螺旋对角线运动为方法来抑制异常运动、促进正常运动模式形成的一种技术 本体感觉神经肌肉促进技术 最新. * PNF治疗原理 后续效应（After discharge） 时间总和（Temporal summation） 空间总和（Spatial summation） 扩散（Irradiation） 连续诱导（Successive induction） 交互抑制（Reciprocal inhibition） 最新. * 治疗模式 最新. * PNF基本技术 PNF特殊技术 最新. * Rood 技术 多种感觉刺激技术 按照个体的运动发育和控制顺序，利用不同感觉刺激来抑制异常运动、引出有目的的运动反应，促进正常运动模式形成的技术 最新. * 最新. 偏瘫的物理治疗思路与方法 四川大学华西医院康复医学中心 高 强 最新. * 最新. 一、概述 偏瘫：是由于脑部疾患如脑卒中、脑外伤、脑肿瘤等导致的，以一侧肢体随意运动不全或完全丧失为主要临床表现的综合征。 康复：综合协调地运用各种措施，改善和减轻伤病残者的生理、心理和社会功能障碍，使其回归家庭、回归社会。 * 最新. 脑损伤相关的形态学介绍 大脑外侧面 * 最新. 大脑内侧面 * 最新. * 最新. 大脑横切面 * 最新. 功能预后的判断 脑损伤的性质、部位、范围、程度的关系？ 循证预后 * 最新. 脑梗死 脑出血 脑外伤 * 循证预后（6个月） 行走能力：卒中后尽可能早的获得患者坐位平衡和下肢运动功能，最好是在卒中后第二天评定（1级证据） 上肢功能：具有手指伸展的能力和肩外展功能，最好是在卒中后第二天评定（1级证据） 基本ADL能力：卒中后第一周（最好第五天评定）的Barthel指数（1级证据） Royal Dutch Society for Physical Therapy（KNGF Clinical Practice Guideline for Physical Therapy in patients with stroke，2014） 最新. * 最新. 二、偏瘫的功能障碍 * 最新. 上运动神经元损伤综合征 阳性特征 阴性特征 适应特征 反射亢进 （痉挛状态） 无力，丧失 灵巧性 上运动神经元损害 肌肉和结缔组织改变 （改变物理和功能的特性） 改变运动模式 * 最新. 障碍学 障碍学是在临床医学对疾病研究的基础上，对障碍本身进行的研究，是康复医学的核心内容 偏瘫患者在三个层次上的障碍 社会性障碍 功能形态障碍 能力障碍 疾病 * 最新. ICF框架 * 最新. ICF的分类系统和编码 * 最新. 结构与功能 基本功能障碍：运动、感觉功能障碍、失语、失用、失认等 原发合并症：视野缺损、癫痫等 继发合并症：全身（体位性低血压、感染、体力低下等）和局部合并症（关节挛缩、肌肉废用性萎缩、骨质疏松、异位骨化、压疮、静脉血栓、浮肿等） * 最新. 活动障碍 个体水平的功能障碍 转移能力 进食、梳洗、入厕、洗澡、更衣、步行、上下楼梯 交流障碍 * 最新. 参与障碍 失业、失学 娱乐活动能力丧失 在家庭或单位中作用低下 人生价值丧失 不能参与各种社会、社交活动 * 最新. 心理障碍 患者对疾病与障碍的认识 患者对疾病与障碍的心理承受水平 与患者的年龄、性格、文化程度、职业、社会地位等密切相关 * 最新. 三、偏瘫的物理治疗评定 患者一般情况评定 性别年龄等基本情况 发病时间、现病史、既往史、临床诊断 病前的移动能力等 * 最新. 身体结构与功能评定 痉挛评定 感觉功能评定 运动功能评定 关节活动度评定 平衡功能评定 协调功能评定 肌力肌耐力评定 心肺功能评定 * 最新. 个体活动评定 转移或移动能力评定 ADL能力评定 步态分析 * 最新. 社会参与评定 工作或学习情况 休闲娱乐情况 社会交往