《前置胎盘的护理查房》.pptVIP

* * * * * * * * 护理措施 P9：潜在并发症：失血性休克、下肢深静脉血栓 护理目标；患者能维持体液平衡，生命体征平稳。 I1：建立中心静脉置管，维持双通道，遵医嘱输血输液 I2：严密监测生命体征及血氧饱合度 I3：严密观察并记录阴道流血量，色 I4：做好患者的心理指导，减少恐惧心理 I5：随时做好抢救的准备 I6：常规术后运用气压治疗仪，减少静脉血栓的发生 I7：指导产妇家属如何按摩下肢，定时翻身。 护理措施 P10：有皮肤完整性受损的危险—与产妇长期卧床有关 护理目标：皮肤完好，无压疮的发生 I1：勤换被褥，保持床单元整洁干燥 I2：加强基础护理，勤剪指甲 I3：定期q2h翻身，必要时增加翻身次数 I4：做好个人护理，指导病人床上活动，渐进下床的准备。 1、进食高热量、高蛋白、高维生素，富含铁，易消化的饮食。 2、注意休息，半年内不搬重物，适当活动。 3、产褥期避免性生活，盆浴，勤换内衣裤，注意会阴卫生。 4、产后42天复查，出院期间出现腹痛、阴道出血增加，有异味，异物脱出及时到医院就诊。 5、母婴分离时，定期手动挤奶或挤奶器挤奶，每3小时一次，保持乳房清洁。 出院指导 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 前置胎盘的护理查房 教学查房的目标 1、了解前置胎盘的病因及发病机制 2、了解前置胎盘的分类 3、了解前置胎盘的临床表现 4、了解前置胎盘的处理原则 5、掌握前置胎盘的护理问题及相应的护理措施 目录： 一、知识回顾 二、病例汇报 三、护理问题 四、护理措施 正常胎盘位置 一、知识回顾：有关前置胎盘的认识 前置胎盘的定义：是指妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部。 凶险性前置胎盘的认识 大致分三种： ①前次为剖宫产，此次为前置胎盘 ②剖宫产史，本次妊娠前置胎盘附着于子宫切口 ③前置胎盘伴胎盘粘连或植入者幻灯片 4 病因及发病机制： 1、子宫内膜损伤或病变 多产、多次刮宫、瘢痕子宫是前置胎盘的高危因素 2、胎盘面积过大 多胎妊娠时，因胎盘的面积增大，前置胎盘的发生率较单胎妊娠明显增高 3、胎盘形状异常 膜状胎盘大而薄，可扩展到子宫下段 4、受精卵滋养层发育迟缓 受精卵达到宫腔后，滋养层尚未发育到可着床的阶段，继续向下游走到子宫下段。 边缘性前置胎盘 完全性前置胎盘 部分性前置胎盘 前置胎盘： 一 完全性前置胎盘 c 二 部分性前置胎盘 三 边缘性前置胎盘 宫颈内口完全为胎盘所覆盖，又称中央性前置胎盘。 宫颈内口部分为胎盘覆盖。 胎盘下缘延伸至宫颈内口边缘，未覆盖宫颈内口。 前置胎盘类型： 1、症状：主要发生无诱因、无痛性反复阴道流血。出血前无明显诱因，出血时间、出血量的多少与前置胎盘的类型有关。幻灯片 9 2、体征：情况与出血量有关，大量出血呈现面色苍白、脉率增快，血压下降等休克表现。反复出血或一次性出血量过多可使胎儿缺氧，胎心率改变，严重者胎死宫内。 临床表现： 1、病史 2、辅助检查 腹部B超检查 3、磁共振（MRI)对软组织的分辨率高 4、产后检查胎盘及胎膜 诊断： 1、期待疗法：在保证母婴安全的情况下，尽可能延长孕周，适用于胎儿存活，阴道出血不多，一般情况较好的孕妇。 2、终止妊娠：孕妇反复阴道出血甚至休克，无论胎儿成熟与否，为保证母亲安全应终止妊娠；胎龄达36周以上或出现胎儿宫内窘迫。 3、紧急转运 1、抑制宫缩 2、止血 3、纠正贫血 4、预防感染 5、促胎肺成熟 处理原则: 前置胎盘的危害 （1）产前、产时、产后大出血 （2）胎盘植入 （3）子宫切除 （4）休克 （5）DIC （6）羊水栓塞 （7）死亡？ 患者：刘萍 性别：女 年龄： 39岁 民族：汉族 婚姻状况：再婚 职业：无业 科别：产科医疗单元 出生地：四川中江 现住址：龙台镇天堂村 入院日期：2018年3月30日 02：35:06 病史陈述者与患者关系：该孕妇及其家属 二、病例汇报 二、病例汇报： 主诉及现病史：停经36+2周，无痛性阴道流血1+小时 孕期经过：LMP:2017.07.19，EDC:2018,.04.26.停经后无明显早孕反应，孕4+月产检发现“前置胎盘状态”；孕6+月因“前置胎盘状态”出现少许阴道流血，在外院保胎治疗后，阴道流血停止；此次住院前1+小时在龙台医院保胎治疗不理想，遂急诊转入我科。孕妇双下肢水肿（+），伴无痛性阴道出血，出血量似月经量。 既往史、个人史：2006年行“