电梯维护保养单位备案表.docx

电梯维护保养单位备案表 企业名称 （章） 企业地址 联系人 电话 填报时间  企业基本情况 企业名称 法人代表 法人代码 所在城市 企业负责人 负责人电话 所在区 公司地址 联系电话 传真电话 邮政编码 营业执照 注册号 执照到 期日期 许可证编号 有效期至 年 月曰 驻德机构基本情况 驻德州机构 办公地点 在德州固定电话 传真 负责人 联系 方式 维保负责人 联系 方式 应急救援负责人 联系 方式 电子邮箱 驻德维护保养人员情况（ 人） 序号 姓名 作业人员证编号 作业项目 类别（方法） 级别（项目） 1 2 3 4 5  6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 在此，我申明：所备案的内容真实；在维护保养过程中，严格执行《中华人 民共和国特种设备安全法》、《特种设备安全监察条例》、《山东省特种设备安全条 例》及其相关规定，保证质量，接受监督管理。 维护保养单位（盖章）： 维护保养单位法定代表人： 日期： 年 月 日 备案日期 备注 注：此表一式两份，一份报市质监局，一份备案单位留底。 （基本信息变化时要 随时报告）。另提交以下材料复印件（加公章）：许可证、营业执照、维保作业 人员证照、法人和驻德负责人身份证、办公地址房屋产权或租赁证明。 维保情况表 维保单位（盖章）： 日期: 序号 使用单位 台数 协议（合同） 周期 协议（合同） 编号