【医学考研】西医综合-397.pdf

西医综合-397 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、A 型题(总题数：27，score:62 分) 1.引起哮喘不可逆气道阻塞的原因是 【score:2 分】 【A】支气管平滑肌痉挛 【B】炎性细胞浸润 【C】气道黏膜水肿 【D】气道重建 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 对于轻、中度哮喘，其气道狭窄 的病理基础是平滑肌收缩、黏膜的充血肿胀及痰栓形 成，此时气道狭窄是可逆或部分可逆的。当支气管哮 喘发展到终末期，气道壁发生了重塑或重建时，气道 的狭窄和阻塞即为不可逆。 2.支气管哮喘的本质是 【score:2 分】 【A】气道炎症 【此项为本题正确答案】 【B】变态反应 【C】气道高反应性 【D】支气管痉挛 本题思路：[解析] 支气管哮喘是由多种细胞 (包括嗜 酸性粒细胞、肥大细胞、T 淋巴细胞、中性粒细胞、 气道上皮细胞等)和细胞组分参与的气道慢性炎症性 疾病。气道慢性炎症是哮喘的本质。 3.支气管哮喘的肺部典型体征是 【score:2 分】 【A】局限性吸气性干啰音 【B】弥漫性吸气性干啰音 【C】反复发作的局限性呼气性干啰音 【D】反复发作的弥漫性呼气性干啰音 【此项为 本题正确答案】 本题思路：[解析] 支气管哮喘的典型症状是发作性 伴哮鸣音的呼气性呼吸困难。体检时可闻及反复发作 性弥漫性呼气性哮鸣音(干啰音)，呼气相延长。 4.诊断支气管哮喘的主要依据是 【score:2 分】 【A】血嗜酸性粒细胞增高 【B】有阻塞性通气功能障碍 【C】反复发作的呼吸困难伴有哮鸣音 【此项为 本题正确答案】 【D】胸部 X 线检查示过度充气征 本题思路：[解析] 反复发作的喘息、呼吸困难、胸 闷以及发作时双肺散在或弥漫性哮鸣音是诊断支气管 哮喘的主要依据。 5.不属于重症支气管哮喘发作体征的是 【score:2 分】 【A】哮鸣音消失 【B】水冲脉 【此项为本题正确答案】 【C】心率加快 【D】发绀 本题思路：[解析] 严重哮喘患者可出现心率加快、 胸腹反常运动、发绀和奇脉 (不是水冲脉，水冲脉多 见于脉压增大的主动脉瓣关闭不全等)。 6.男性，26 岁。哮喘重度发作前来急诊。体检见患 者张口、端坐呼吸，大汗淋漓，叙述病史仅能说些单 词或短语而不连贯。为评价病情，下列体征中哪一项 预示病情严重 【score:2 分】 【A】两肺广泛响亮哮鸣音 【B】两肺呼吸音低，无明显哮鸣音 【此项为本 题正确答案】 【C】肋间隙增宽 【D】心脏绝对浊音界缩小 本题思路：[解析] 哮喘重度发作时，支气管高度痉 挛或痰栓阻塞，气流减少，虽然呼吸困难而呼吸音降 低或哮鸣音不明显，称为寂静胸，是病情危重的标 志。 7.支气管哮喘发作时不出现 【score:2 分】 【A】PEF 降低 【B】MMER 增加 【此项为本题正确答案】 【C】RV 增加 【D】RV/TLC 增加 本题思路：[解析] 支气管哮喘发作时，表现为阻塞 性通气功能障碍，呼气流速指标显著降低：第一秒用 力呼气量(FEV 1 )、第一秒用力呼气量占用力肺活量 的比值(PEV 1 /FVC%)、最大呼气中期流速(MMER)和 呼气峰值流速(PEF)均降低。在晚期表现为残气量 (RV)增加、残气量/肺总量 (RV/TLC)增加。 8.男性，14 岁。受凉后咳嗽，喘息 2 天，自服红霉 素、氨茶碱(剂量不详)症状无缓解。无心脏病史。体 检：口唇发绀，全身大汗，双肺可闻哮鸣音，心率 120 次/分，律齐，未闻及病理性杂音。最可能的诊 断是 【score:2 分】 【A】心源性哮喘 【B】慢性喘息型支气管炎急性发作