传染病学：3伤寒.ppt

保护易感人群 避免接触 疫苗 轻型 中度发热，中毒症状轻，病程短， 儿童多呈此型 顿挫型 起病较急，类似典型伤寒表现，1周左右症状消退而痊愈 迁延型 发热持续时间长，达5周~数月，肝脾肿大明显 不典型伤寒（Atypical typhoid fever） 逍遥型 症状轻，可照常工作生活，部分因肠出血或肠穿孔为首发症状 暴发型 急起病，重症，常出现畏寒高热、休克、中毒性脑病或心肌炎、DIC等 儿童伤寒特点 不典型，常发生轻型和顿挫型 呕吐腹泻多见 肝脾肿大突出 并发支气管炎和支气管肺炎较多 外周血白细胞不减少，少见肠出血和肠穿孔 老年人伤寒特点 体温多不高 临床表现不典型，易休克 神经系心血管系统中毒症状重 易并发支气管炎和心功能不全 恢复慢，病死率高 副伤寒与伤寒的区别 由副伤寒沙门菌引起 潜伏期短，8-10天 病情较轻 病程较短（2-3周） 可先表现为急性胃肠炎 副伤寒丙可有脓毒血症型 复发与再燃常见 实验室检查 WBC：正常或降低，中性粒细胞减少 EOS：嗜酸性细胞减少或消失，随病情好转而上升，作为病情观察指标 血常规 血培养 病程第1～2周的阳性率最高（80%～90%） 第3周约为50% 第4周不易检出 复发时血培养可再度阳性 已接受抗菌治疗者可作血块培养，去除血清中所含抗菌药物，增加阳性机会 骨髓液培养 培养阳性率高于血培养，阳性持续时间亦较长 对已用抗菌药物治疗，血培养阴性者尤为适用 粪便培养 第3～4周的阳性率较高 慢性带菌者可持续阳性１年 尿培养 早期常为阴性 病程第3～4周有时可获阳性结果，但须排除粪便污染尿液 肥达（Vidal）试验 简单易行，存在着假阳性或假阴性 病后1周左右出现抗体，第3～4周的阳性率可达70%以上，效价亦较高，并可维持数月 有少数患者抗体阳性较迟才出现，或者抗体效价水平较低 约有10%～30%患者肥达反应始终为阴性 “同时高”（“O”抗体与“H”抗体同时增高），“步步高”（每5～7d复检，抗体效价4倍增高），方有诊断价值 LPS-PHA 脂多糖被动血凝试验 敏感性高、检出时间短、操作简单、结果稳定 可以作为伤寒早期血清学诊断试验 并发症 肠出血：多发病程第2～4周，饮食不当、腹泻等常为诱因 肠穿孔：病程第2～4周，发生率约3%～4%，好发部位：回肠末段 中毒性肝炎 中毒性心肌炎 支气管肺炎 溶血尿毒综合症 诊 断 临床诊断 持续发热7天以上、体温阶梯上升呈稽留热、相对缓脉、伤寒面容（表情淡漠）、玫瑰疹、肝脾肿大、白细胞不高 持续发热7天以上，白细胞不高并有嗜酸细胞减少甚至消失的病人 早期病人？轻症病人？不典型病人？ 实验室诊断 细菌培养 血、粪、尿、骨髓培养 伤寒血清凝集试验（肥达反应） 肥达反应阴性不能排除伤寒 双份血清抗体效价递增4倍，可确诊 单份血清抗体效价O≥1：80，H:A or B or C≥1：160，有诊断价值 脂多糖被动血凝试验(LPS-PHA) 菌体抗原凝集试验 鞭毛抗原凝集试验 鉴别诊断 病毒感染 败血症 粟粒性肺结核 恶性疟 恶性组织细胞病 斑疹伤寒（Typhus） 传播媒介：虱子 病原体：普鲁娃立克次体 临床表现：起病急骤，5-6日鲜红色淤点样  皮疹，可遍布全身 实验室检查：白细胞计数正常或增高， 外斐氏反应 治 疗 抗菌治疗 氟喹诺酮类药物，首选 第三代头孢菌素 氯霉素 磺胺类 复方新诺明（SMZ-TMP） 氨苄西林，阿莫西林 轻型或普通型病人 18岁以上的病人，无禁忌症的：单用氟喹诺酮类（氧氟沙星、左旋氧氟沙星、环丙沙星） 18岁以下的病人，有禁忌症的：阿莫西林+SMZco 少数病人：第三代头孢菌素（头孢噻肟、头孢曲松为主）或复合青霉素或氯霉素 注意药物不良反应 重症病人 第三代头孢菌素加或不加氟喹诺酮类 一般治疗及护理 卧床休息 注意卫生 保持大便通畅 胃肠道隔离 注意要点 便秘者禁用泻药 腹泻者忌用鸦片制剂 腹胀者忌用新斯地明 主要并发症的治疗（ complicational treatment） 肠出血 肠穿孔 溶血尿毒综合症，按急性溶血和急性肾衰处理 复发：热退后1~3周，临床症状再现 血培养阳性 因免疫功能低下，或抗菌治疗不彻底 再燃：病后2~3周体温开始下降但未恢复正常 时，体温又再升高，血培养阳性 因菌血症未完全控制 预 防 如何控制 管理好传染源 切断传播途径 保护易感人群 管理传染源 早发现、早隔离、早治疗病人 发热2-3天及以上的病人，无明显卡他症状