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神经病学 视神经：视锥视杆细胞T双级神经细胞T神经节细胞 【视野损害】 视神经损害T同侧视力下降或全盲。 视交叉损害T正中部：双眼颞侧偏盲、整个：全盲、外侧部：同侧眼鼻侧偏盲。 视束损害T双眼对侧视野同向性偏盲。 视辐射损害T下部：对侧视野同向性上象限盲。 枕叶视中枢损害T一侧完全损害引起偏盲， 但偏盲侧对光反射存在，同侧视野的中心部常保 存，称 黄斑回避 现象。 【视觉反射】 瞳孔对光反射：光线刺激瞳孔引起的瞳孔缩小反射， 视网膜T视神经T视交叉T中脑顶盖前 区t E-W核t动眼神经t睫状神经节t节后纤维t瞳孔括约肌，上述经路任何一处损害均 可引起光反射丧失和瞳孔散大。外侧膝状体、视放射、枕叶病变光反射不消失 辐辏及调节反射（集合反射） ： 指双眼同时注视近物时双眼汇聚、瞳孔缩小的反应。顶盖前 区病变，不影响辐辏及调节反射，但影响瞳孔光反射。 Horner 综合征： 颈上交感神经经路损害可引起同侧的瞳孔缩小、眼裂变小（睑板肌麻痹） 、 眼球内陷（眼眶肌麻痹） 、面部汗少、结膜充血。 三叉神经 感觉纤维T三叉神经半月节T①眼神经，头顶前部、前额、上睑、鼻根，眶上裂入颅、②上 颌神经，下睑与口裂之间、上唇、上颌、鼻腔、腭，圆孔入颅、③下颌神经，耳颞区、口裂 以下、下颌，卵圆孔入颅T脑桥T深感觉 -中脑核、触觉-主核、痛温觉-脊束核。 运动纤维T颞肌、咬肌、翼状肌、鼓膜张肌，司咀嚼、张口。 【周围性损害】 刺激性为三叉神经痛、破坏性为分布区感觉消失。 半月节和神经根损害T分布区感觉障碍、角膜溃疡、角膜反射减弱、咀嚼肌瘫痪。 分支损害T范围内痛、温、触觉减弱。 【核性损害】 三叉神经脊束核T同侧面部剥洋葱样分离性感觉障碍，痛温觉消失触觉存在。 运动核T同侧咀嚼肌无力、张口时下颌向患侧偏斜。 面神经 运动纤维T支配面上部各肌 （额肌、皱眉肌和眼轮匝肌）的神经元接受双侧皮质延髓束控制， 支配面下部各肌 （颊肌、口轮匝肌 ）的神经元仅接受对侧皮质延髓束控制。 味觉纤维t支配舌前 2/3的味觉：鼓索神经-内膝状神经节-中枢支形成面神经的中间支进入 脑桥，与舌咽神经的味觉纤维一起 -孤束核 -发出纤维 -丘脑-中央后回下部。 【面瘫的鉴别】 周围性面瘫： 是指面神经核及其面神经本身受损所导致的面部肌肉的麻痹， 表现为： 患侧额 纹变浅、闭目无力或不能、患侧鼻唇沟变浅、示齿口角牵向健侧 ,鼓腮病侧漏气。 伴发 舌前 2/3 味觉障碍、听觉过敏、唾液、泪腺分泌障碍、外耳道感觉障碍、乳突压痛。 中枢性面瘫： 由于面神经核下部仅受对侧皮质脑干束支配， 故中枢病变引起对侧鼻唇沟变浅、 示齿口角牵向病侧、 口角低垂、 示齿口角牵向病侧、鼓腮健侧漏气。也就是说眼裂以下的面 部表情肌瘫痪，而皱额眉及闭目良好。 伴发病灶对侧中枢舌瘫及偏瘫。 【面神经分段】 面神经核损害T周围性面瘫、展神经麻痹、对侧锥体束征。 膝状神经节损害t面神经受损、 外耳道疱疹、舌前2/3味觉消失，亨特综合征hunt syndrome。 2/3味觉受累。面神经管镫骨肌支水平损害t听觉过敏。 面神经管镫骨鼓索神经水平损害f面瘫、舌前 茎乳孔以外病变t 2/3味觉受累。 动眼神经 【周围性眼肌麻痹】 动眼神经麻痹f上睑提肌、上直肌、内直肌、下斜肌、下直肌、瞳孔括约肌、睫状肌。上睑 下垂、眼球向外下斜视、不能向上、向内、向下转动、瞳孔散大、光反射调节反射消失、复 视。 滑车神经麻痹f上斜肌。眼球向外下方活动受限，复视。 展神经麻痹f外直肌。眼球内斜视，外展运动受限，复视。 三条神经受损f眼球固定、无复视，见于海绵窦血栓、眶上裂综合征。 【核性眼肌麻痹】 脑干内，可选择性损害个别神经团出现分离性眼肌麻痹， 常伴有脑干内临 近结构的损害，常可累及双侧。 【核间性眼肌麻痹】 内侧纵束综合征。 前核间性眼肌麻痹 f病变位于脑桥侧视中枢与动眼神经核之间的内侧纵束上行纤维。 双眼向 病变对侧注视时，患侧眼球不能内收，对侧眼球外展时伴震颤，辐辏反射正常。 后核间性眼肌麻痹 f病变位于脑桥侧视中枢与展神经核之间的内侧纵束下行纤维。 双眼向病 变同侧注视时，患侧眼球不能外展，辐辏反射正常。 一个半综合征f一侧脑桥背盖部病变。患侧眼球水平注视时既不能内收也不能外展， 对侧眼 球不能内收可以外展，但有水平眼震。 【核上性眼肌麻痹】 皮层侧视中枢。 在皮质损害f刺激性病灶：双眼凝视健侧、破坏性病灶：双眼凝视患侧。 在脑桥损害f刺激性病灶：双眼凝视患侧、破坏性病灶：双眼凝视健侧。 位听神经 蜗神经：内耳螺旋神经节f蜗神经前、后核 （脑桥尾端）f内侧膝状体。 耳鸣（tinitus ）:指患者主观听到持续的声响。是由于感音器或其传导经路受病变的刺激所 引起。一般来说，低音调的耳鸣是传导经路的病变；高音调的耳鸣是感音器的病