一例蛛网膜下腔出血患者的病例分析 .ppt

疾病简介 D1 D2 D3 D4 D5 D6 D7 D8 D9 D10 D11 D12 氯化钾注射液 枸橼酸钾颗粒 极化液 初始用药监护要点 尼莫地平：需避光输注。监测患者的血压、心率，如血压明显下降， 可静脉给予多巴胺或去甲肾上腺素 甘露醇：快速大剂量快速静脉滴注时可见渗透性肾病（或称甘露醇 肾病）。监测患者的肾功能、血压，血电解质浓度尤其是钠、钾离 子、尿量 丙戊酸钠：治疗早期多见恶心、呕吐、嗜睡、震颤和脱发等，严重 毒性为肝脏损害，用药期间应监测肝功能 氨溴索：不良反应较轻微，偶见胃肠道反应、过敏反应和呼吸困 难，罕见中枢神经系统反应，一般可以耐受。第一次输注本品 的患者可能出现急性过敏反应，因此输注本品之前应询问患 者是否为第一次输注，需密切观察。缓慢静注。 药学元素-甘露醇 ? 作用机制 用药调配注意事项 疗程及滴速 用法用量 使脑组织的水分吸入血液，从而减轻脑水肿、降低颅内压 常用剂量为0.25-0.5g/kg成人一次用量。每次125～250ml，每6～8小时1次，疗程7～10天，如有脑疝形成征象，可快速加压经静脉推注 用药时机 不推荐甘露醇用作预防脑水肿 一般7±3天，个别严重者14±3天过快的滴速可能对肾功能有损伤作用。一般要求在20min内滴完。要根据每个患者的不同情况而定 药动学特点 静脉注射后15min内出现降低眼内压和颅内压作用，达峰时间为30-60min，维持3-8h。静脉注射后1小时出现利尿作用，维持3h。本药t1/2为100min，急性肾衰竭者可延长至6h 甘露醇注射液为过饱和溶液，应单独滴注，如加入电解质如氯化钾、 地塞米松，甘露醇被盐析产生结晶 地塞米松为磷酸脂的钠盐注射液，内含 0.2% 亚硫酸钠，与过饱和 的 20% 甘露醇注射液混合，可使甘露醇发生盐析反应 本药遇冷易结晶，故应用前应仔细检查，如有结晶，可置热水中或用 力振荡待结晶完全溶解后再使用。应使用有过滤器的输液器 祛痰药的选择 01 02 03 黏痰调节剂：氨溴索、厄多司坦等 黏痰溶解剂：乙酰半胱氨酸，桉柠派肠溶胶囊，标准桃金娘油肠溶胶囊 含有分解脱氧核糖核酸（DNA）的酶类：糜蛋白酶（针剂） 药物名称 作用机制 临床应用 ADR 用法用量 禁忌症及注意事项 乙酰半胱氨酸 裂解粘痰中黏蛋白的二硫键 粘痰阻塞气道咳出困难 呛咳、支气管痉挛 200mg/次，2~3/日 不宜与青霉素类、头孢菌素类和四环素类混合使用，避免降低抗菌活性。支气管哮喘患者慎用或禁用 溴己新 裂解粘痰中的粘多糖 粘痰不易咳出 胃部不适、转氨酶升高 8~16mg/次，3/日 消化性溃疡、肝功能不良者慎用 氨溴索 裂解痰中酸性粘多糖 粘痰稠不易咳出；新生儿呼吸窘迫证 胃肠道反应 30mg/次，3/日 对本药过敏者禁用。孕妇及哺乳期妇女慎用 羧甲司坦 调节支气管腺体分泌 各种痰液粘稠、咳出困难者 胃肠道反应 0.5g/次，3/日 消化性溃疡患者禁用 ＜ 病情变化 D2（6.4） D3（6.5） 患者嗜睡，头疼。血清总胆固醇6.17Lmmol/L，2:30左右，主诉头疼难忍。 加（临） 20%甘露醇注射液150ml,静脉续滴 （临）甲泼尼龙琥珀酸钠粉针 40mg 静注（术前用） （长）枸橼酸钾颗粒 2g po 3/日 （长）瑞舒伐他汀钙胶囊 10mg po 1/日 局麻下行全脑血管造影 急诊全麻下行右侧后交通动脉瘤夹闭术,术后送入监护室 D4（6.6） 患者朦胧,体温36.3 ℃，BP：109/64mmHg。肌力Ⅳ级。 加（长）0.9%氯化钠注射液500ml＋长春西汀注射液 30mg 静脉续滴 1/日 （长）5%葡萄糖注射液500ml＋氯化钾注射液 15ml＋ 胰岛素注射液6U 静脉续滴 1/日 (长）加 0.9%氯化钠注射液100ml＋头孢曲松钠粉针 2g 静输 1/日（6.8停） 不能与肝素同时应用 长期应用应检查血象；本品含山梨醇，糖尿病患者慎用 病情变化-D5（6.7） 患者嗜睡，夜间发热，最高39.3℃（高热：39.1℃~41℃）；脑脊液常规：颜色 红色；透明度 混浊；潘氏试验 阳性；红细胞 128000/mm*3；白细胞 290/mm*3；多核80%。用药调整： 停 氯化钾注射液 加（长）0.9%氯化钠注射液250ml＋单四己糖神经节苷脂注射液30mg 静脉 续滴 1/日 （长）0.9%氯化钠注射液10ml＋氨溴索注射液30mg 雾化吸入 4/日 （长）阿司匹林肠溶片 100mg po 1/日 （长）20%