《支气管哮喘第八版课件》.pptVIP

治疗(Therapy)-哮喘缓解期的治疗（阶梯治疗）Step4 重 度 持 续 四 级 每日用药： 吸入必可酮、普米克等糖皮质激素气雾剂，每日0. 8 —2.0mg，加用长效支气管扩张剂：吸入长效β2—激动剂／茶碱缓释剂 /口服长效β2-激动剂/白三烯调节剂 。 必要时口服糖皮质激素 必要时吸入短效β2—激动剂 哮喘管理成功的目标 尽可能控制、消除症状，包括夜间症状 预防、控制哮喘的发作，使就医次数降到最低 使肺功能尽可能接近正常 保证患者能参加正常活动，将因病误工、误学降到最低 β2受体激动剂用量最少，甚至不用 任何药物副作用减至最少或无 预防发展为不可逆性气道阻塞 预防哮喘患者发生猝死 哮喘患者的教育 了解什么是支气管哮喘 了解致敏因素和激发因素 理解气道炎症和气道高反应性 理解治疗哮喘药物的作用 掌握用药技术，包括正确的吸入技术 明确哮喘治疗目标 哮喘加重的早期识别 哮喘早期加重的治疗和去医院急诊的指征 呼气峰值流速的家庭监测和记录哮喘日记 病人的行动计划 哮喘患者的管理 鼓励哮喘患者与医护人员建立伙伴关系 通过肺功能监测客观评价哮喘发作的程度及治疗疗效 避免和控制哮喘的激发因素 制定哮喘长期管理的用药计划 制定发作期处理方案 长期定期随访保健 让 我 们 的 呼 吸 更 自 由 诊断(diagnosis)-诊断标准 症状不典型者(如无明显喘息或体征)应至少具备以下项试验阳性。 (1)支气管激发试验或运动试验阳性(FEVl下降15％以上)。 (2)支气管扩张试验阳性(FEVl增加15％以上)。 (3)PEF日内变异率或昼夜波动率＞20％。 除外其他疾病引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。 诊断—变异性哮喘 咳嗽持续或反复发作大于一月，多于夜间发作或运动后加重 没有发热等感染表现或经长期抗菌治疗无效 支气管舒张剂可缓解咳嗽症状 肺功能确认有气道高反应性 个人过敏史或家族过敏史可辅助诊断 诊断—支气管哮喘的分期及病情严重程度分级 急性发作期 气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生或加剧 常有呼吸困难 呼气流量降低--特征 常因接触变应原等刺激物或治疗不当所致。 发作时其程度轻重不一 应对病情作出正确评估 给予及时有效的紧急治疗 哮喘急性发作严重程度的分级 临床特点 轻 度 中 度 重 度 危 重 气短 步行、上楼时 稍事活动 休息时 体位 可平卧 喜坐位 端坐呼吸 讲话方式 连续成句 常有中断 单字 不能讲话 精神状态 可有焦虑/尚安静 时有焦虑或烦躁 常有焦虑、烦躁 嗜睡、意识模糊 出汗 无 有 大汗淋漓 呼吸频率 轻度增加 增加 常＞30次/分钟 辅助呼吸肌活 常无 可有 常有 胸腹矛盾运动 动及三凹征 哮鸣音 散在，呼吸末期 响亮、弥漫 响亮、弥漫 减弱、乃至无 脉率(次/分) ＜ 100次/分钟 100-120次/分钟 ＞120次/分钟 ＞120次/分钟或脉 率变慢或不规则 奇脉(收缩 无(l0mmHg) 可有(10-25mmHg) 常有(＞25mmHg) 无 压下降) 使用β2受体激动 ＞80% 60%-80% ＜60%或＜100 剂后PEF预计值 L/min或作用时 或个人最佳值% 间＜2小时 PaO2(吸空气) 正常 ≥60mmHg ＜60mmHg PaCO2 ＜ 45mmHg ≤ 45mmHg