一次性医疗补助金申请方案--职工.docVIP

精心整理 一次性医疗补助金申请书 本人 *** （身份证号： ****************** ）于 *** 年* 月* 日因工伤离职申请解 除劳动合同， ********* 公司 *** 年** 月** 日同意终止劳动合同，现申请领取一次性医疗补助金，（工伤发生时间年月日，工伤认定文号 ********* ，伤残鉴定时间年月日，鉴定等级：伤残 ** 级，鉴定书编号： ******* ，一次性伤残补助金领取时间年月日，领取金额元，于年月日支取一次性就业补助金元） ，此待遇领取之后，工伤保险关系即终止。 现特申请一次性医疗补助金，望给予批准为感！ 领取医疗补助后与本次有关的任何费用工伤保险基金不予支付。 申请人： 年月日 精心整理