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肺部感染性疾病支气管肺泡灌洗病原体检测中国专家共识 (2017 年版 ) 目前国内外应用支气管肺泡灌洗液 (bronchoalveolar lavage fluid, BALF)检测病原体的具体操作及处理流程不同。为了更充分利用 BALF的检测价值、增加 BALF 病原体的检出率、 提高肺部感染性疾病的诊治成功率， 需要进一步规范 BAL的操作流程及标本处理， 以便更好地指导临床。 为此，中华医学会呼吸病学分会感染学组组织专家撰写了 "肺部感染性疾病支气管肺泡灌洗病原体检测中国专家共识 "。 提示 本共识涵盖 BAL的定义、适应证、禁忌证、操作流程、标本送检、并发症、临床意义、常见问题说明、 BALF 标本病原体实验室检测等几个方面，本文仅就 常见问题说明展开，感兴趣读者可订阅中华结核和呼吸杂志 2017 年第八期。 常见问题说明 灌洗部位的选择： 灌可参考近期的胸部 CT，遵循 " 灌洗病变叶段 "的原则，特别是出现新的或进展性的浸润性病变的叶段； 影像学提示双肺弥漫性病变时， 推荐选择右肺中叶或左肺舌段，这 2 个部位的灌洗操作便利且回吸收量较多 (与下叶比较可增加约20%)。对于肺外周病变， 有条件的单位可考虑采用径向超声支气管镜技术进行更准确的定位。 灌洗液量的选择： 灌灌洗量的多少可影响标本检测的结果， 包括细胞比例、 蛋白含量及 GM 水平等。具体灌洗多少生理盐水是合适的，不同文献甚至指南的推荐均有差异。 Rennard 等发现，灌入 20 ml 液体后获得的回吸收标本内含有更多的上皮细胞和铁蛋白，表明该标本更可能是 BALF。研究结果表明， 在灌入 60 或 120 ml 液体时所回吸收标本的检测结果差异明显，至少灌入 120 ml 生理盐水时所回吸收的标本结果才相对稳定。上述文献主要集中于健康成人及间质性肺疾病患者的观察， 对于肺部感染性疾病患者， 基于查找病原体的目的， 又要防止在灌洗过程中感染的扩散，本共识认为采用 60～ 120 ml 的灌洗剂量，且分次灌洗，是比较好的方法。 吸引负压的选择： 吸过大的负压会引起支气管壁塌陷或黏膜损伤， 从而影响灌洗液的回收量和质量。但负压过小时， 回吸收量亦会受到影响。 美国胸科协会发布的指南中推荐采用 100 mmHg 的负压。在临床实际工作中，可以参考但不局限于这一数值，选择合适的负压 (如－ 100～－ 150 mmHg)，尽可能多的收集标本。 4BALF的预处理： B 对获取的 BALF，特别是含有黏液成分时， 是否需要无菌纱布过滤？本共识认为不需要常规过滤， 因为在过滤过程中， 细胞会黏附于纱布， 损失部分细胞及其他成分，如肺孢子菌 (Pneumocystis jirovecii)更多的存在于黏液成分中。过滤过 程会使标本的稳定性受到影响，且存在污染的可能性。 5 第 1 管回吸收液的处理： 研究结果显示，第 1 管回吸收液与后续回吸收的标本中细胞成分有较大差异，有学者建议第 1 管回吸收的灌洗液需单独处理或舍弃。 美国胸科协会推荐混合所有的灌洗液包括第 1 管的灌洗液进行常规的细胞学分析。 本共识认为， 如果考虑气道的疾病， 第 1 管的回吸收标本需单独处理。 而对于大多数疾病， 可考虑混合所有的标本进行检测。 6BALF的储存与转运： BALF的储存对于 GM 的检测结果非常重要。获取 BALF标本后，应尽快送至实验室完成检测。 BALF的 GM 水平在 4 ℃条件下 24 h 内保持稳定。血清和 BALF 的 GM 水平在零下 20 ℃条件下可以存放 11 个月保持相对稳定。如果标本在采集后立即送到实验室检测，可在室温下转送，要求送检时间 <4 h。如果送检时间超过 4 h，应在 4 ℃下保存，可以储存 24 h；超过 24 h 的标本，不适合再送检。 7BALF-GM的解读： B 作为非培养检测手段诊断侵袭性肺曲霉病， BALF-GM 已被列入 IDSA 和EORTC/MSG推荐的诊断标准之一。但在临床诊治工作中，不能仅凭 BALF-GM的 结果进行抗真菌治疗， 需要结合临床资料及影像学表现等进行综合分析， 来判断BALF-GM阳性结果的意义。