精神病学：绪论.ppt

精神病学（Psychiatry） 绪论 精神病学（psychiatry） 是研究精神疾病的病因、发病机制、临床表现、疾病的发展规律以及治疗和预防的一门学科。 精神医学(psychological medicine) 研究各类精神疾病的病因、发病机制、临床表现、治疗和预防 研究社会心理因素对人体健康和疾病作用的影响 精神障碍（mental disorder） 一种有临床意义的行为或症状群或类型，其发生与当事人目前的痛苦烦恼（如令人痛苦的症状或功能不良，有一个或多个主要领域的功能损害相关）有关；或明显增加病死、引起痛苦、功能不良和丧失自由的风险。同时这种综合征或类型必须不仅是对于某一特殊事件的可预期反应（如心爱人的死亡等） 精神卫生（mental health） 狭义是指研究精神疾病的预防、医疗和康复，即预防精神疾病的发生；早期发现、早期治疗；促使慢性精神病人康复，重新回归社会 广义是指不仅研究精神疾病的发生发展规律及其防治，且要探讨保障和促进人群的心理健康，提高个体承受应激和适应社会的能力以减少心理和行为问题的发生 精神障碍的病因 精神障碍是生物、心理、社会（文化）因素相互作用的结果。 医学模式：生物-心理-社会的医学模式。 精神病学的发展概况 希波克拉底（公元前460～377） 脑是思维的器官， 提出了精神病的体液病理学说 皮尼尔（Pinel，1754～1826） 提出解除病人的枷锁和以人道主义态度对待精神病人，从而改善了对精神疾病的管理。 克雷丕林（1856～1926） 总结了前人观察研究的成果，确定了早发性痴呆及躁狂抑郁症和脑器质性痴呆的区别 从临床和病理解剖的观点对精神障碍进行分类，为生物精神病学奠定基础 弗洛伊德（Freud，1856～1939） 创立精神分析理论 扩展了从病理心理领 域来探讨某些精神障 碍的病因，并寻求治 疗的途径 布鲁勒尔（Bleuler, E.1857~1939） 提出了“精神分裂症”的病名， 取代了 “早发痴呆” 梅耶（Meyer，1866～1950） 提出精神生物学说， 强调形成个性或精 神障碍的现实社会 环境因素 促进了心理卫生工作 的发展和社会精神病 学的逐渐形成 脑结构和脑功能与精神活动 脑结构和脑功能与精神活动 人脑的结构极为复杂 更为复杂的是神经细胞间的联系和细胞内信息传导 人脑内的环路，构成行为和精神活动的结构基础。大脑是通过神经环路处理信息的 如果大脑结构的完整性遭到破坏，正常的精神状态就会受到影响 脑神经化学与精神活动 兴奋性氨基酸 谷氨酸 抑制性氨基酸 γ氨基丁酸(GABA) 甘胺酸 单胺类及相关神经递质 去甲肾上腺素 多巴胺 5-羟色胺 组织胺 乙酰胆碱 嘌呤类 腺苷 神经肽 内源性阿片肽 脑啡肽 β-内啡肽 强啡肽 速激肽 P物质 下丘脑释放因子 促肾上腺皮质激素释放激素 脑可塑性与精神活动 脑的结构与化学活动在变化之中(可塑性)。可塑性是神经系统的重要特征，是指CNS在形态结构和功能活动上的可修饰性，神经系统的可塑性已成为行为适应性的生理基础。 在宏观上可以表现为脑功能，如学习记忆功能、行为表现及精神活动改变 在微观水平有神经元突触、神经环路的微细结构与功能的变化, 包括神经递质、受体等、神经电生理活动以及突触形态亚微结构等方面的变化。 神经可塑性不仅与正常的学习和记忆关系密切，又与精神疾病的发生和治疗高度相关。 展望 生物精神病学 遗传学研究，生化研究，脑影像学研究，精神药理研究 心理卫生知识将得到普及 精神疾病的康复与社区服务将得到进一步的重视 精神卫生的服务对象、服务重点转移 精神病院设施服务进一步人性化 精神疾病患者得到更人道的对待, 社会歧视逐渐减少。 医务人员的工作环境、社会地位、收入水平改善 精神障碍的分类与诊断系统 国际疾病分类（ICD系统） 美国精神障碍诊断与统计手册（DSM系统） 中国精神障碍分类与诊断标准（CCMD系统） 国际疾病分类（ICD系统） 1992年世界卫生组织出版了ICD-10，精神科问题仍为第五章，该书有中译本，书名为《ICD-10精神与行为障碍分类》。ICD-10各章都称为疾病，唯第五章称为“障碍”（disorders） 美国精神障碍诊断与统计手册 （DSM系统） 1980年出版DSM-III，提出了多轴诊断的概念 最新的版本是DSM-IV的修订版，简称为DSM-IV-TR，于2000年出版 DSM-IV的多轴诊断原则 轴I：临床障碍、可能成为临床注意焦点的其他情况 轴II：人格障碍、精神发育迟滞 轴III：一般医学情况（指精神科以外的躯体疾病） 轴IV：心理社会问题及环境问题 轴V