三管感染控制预防参考措施.doc

1、下呼吸道感染防控方法：1.1??如无禁忌证，应将床头抬高30-45°取半卧位控制胃内容物返流，尤其是机械通气病人采取此姿势是降低胃内容物吸入下呼吸道简单而有效方法。1.2??加强口腔护理，每2～6小时一次。激励、指导并帮助术后病人勤咳、深咳、深呼吸、采取体位引流及叩背手法助病人排痰，控制影响病人术后咳嗽、深呼吸引发疼痛。1.3 尽可能降低使用或尽早停用预防应激性溃疡药品。合理使用抗菌药品 ，以维持正常菌群状态。 1.4? 激励手术后患者（尤其胸部和上腹部手术）早期下床活动。1.5坚持病室通风换气，湿式清扫，不在室内及走廊内抖被单等。1.6有呼吸道感染医护人员不应直接护理高危病人。1.7认真做好隔离工作： 对传染病病人及病原体携带者应采取相合适隔离方法，对多重耐药菌感染病人及携带者进行接触隔离。对高危病人如：粒细胞缺乏症等严重免疫功效低下者应采取保护性隔离方法，医务人员进入病室时须戴口罩、帽子，穿无菌隔离衣等；1.8采取多个方法提升病人机体免疫功效。1.9降低或清除口咽部胃肠道病原菌定植和吸入：尽可能采取胃肠内营养，小肠喂养可最大程度降低细菌经过肠粘膜向外移行，并维持正常肠道菌群平衡；控制胃内容物返流。1.10严格掌握气管插管或切开适应证，使用呼吸机辅助呼吸患者应优先考虑无创通气；经口气管插管优于经鼻气管插管。使用可吸引气管导管，定时（每小时）作声门下分泌物引流。气管套囊应保持在25~30cmH2O。1.11对于人工气道/机械通气应用镇静剂患者，每日停用或减量镇静剂1次，评定是否能够撤机或拔管，尽早拔管，降低插管天数。1.12做好手卫生： 严格实施洗手时点，医务人员在接触呼吸道分泌物、呼吸道插管或气管切开病人后应落实手卫生。对气管插管或切开患者，吸痰时应严格实施无菌操作。吸痰前、后，医务人员必需遵照手卫生规则。在接触两个病人之间、处理呼吸道分泌物和污染物品后及接触另一病人、物品和周围环境表面前，在接触人体污染和清洁部位之间应更换手套和洗手。1.13医疗器械消毒和灭菌：可反复使用医疗器械送供给科集中消毒灭菌，呼吸机管道、湿化瓶、雾化吸入器等呼吸道诊疗设备应该定时进行更换消毒，用于雾化液体一定要严格无菌。直接接触下呼吸道粘膜物品必需灭菌或用高效消毒法处理。使用中氧气湿化瓶天天消毒，内盛无菌液体天天更换。备用湿化瓶每七天消毒干燥保留。 呼吸机螺纹管每七天更换1次，有显著分泌物污染时则应立即更换；呼吸机湿化罐内加入无菌水，二十四小时根本更换一次，湿化罐及滤纸应每七天更换；螺纹管冷凝水应立即清除，做为污水处理，集水瓶应垂直向下，在管路最低处，预防冷凝水倒流至气管插管或呼吸机内。正确进行呼吸机及相关配件消毒，无须对呼吸机内部进行常规消毒。呼吸机使用中依据产品说明定时清洗防尘网垫。1.14对于气管切开病人，切开部位及其周围应保持清洁干燥，在切开部位一切操作均应采取无菌技术，吸痰时标准上吸痰管只能提拉一次。1.15含有感染症状或体征立即送检病原体。1.16科室每个月对下呼吸道感染控制情况进行风险评定，依据风险评定做好连续改善工作。1.17呼吸机相关性肺炎(VAP)定义：呼吸机相关性肺炎(VAP)是指机械通气(MV) 48h后出现肺部感染。2、导尿管相关尿路感染防控方法：2.1定义：导尿管相关尿路感染关键是指患者留置导尿管后，或拔除导尿管48小时内发生泌尿系统感染。2.2插管前（1）严格掌握留置导尿管适应证，应避免无须要留置导尿。（2）仔细检验无菌导尿包，如过期、外包装破损、潮湿，不应使用。（3）依据年纪、性别、尿道选择适宜导尿管口径、类型。（4）对留置导尿患者，应采取密闭式引流系统。2.3 插管时使用0．05％～0．1 %聚维酮碘(碘伏)棉球消毒尿道口及其周围皮肤黏膜，每一个棉球不能反复使用，程序以下。(1)男性：自尿道口、龟头向外旋转擦拭消毒，注意擦净包皮及冠状沟。(2)女性：先清洗外阴，标准由上至下，由内向外，然后清洗尿道口、前庭、两侧大小阴唇，最终肛门。插管过程应严格实施无菌操作，动作要轻柔，避免尿道黏膜损伤。2.4、插管后（1）悬垂集尿袋，不应高于膀胱水平，并立即清空袋中尿液。（2）保持尿液引流系统通畅和完整，不应轻易打开导尿管和集尿袋接口。（3）如要留取尿标本，可从集尿袋采集，但此标本不应用于一般细菌和真菌学检验。（4）不应常规使用含消毒剂或抗菌药品生理盐水进行膀胱冲洗或灌注来预防尿路感染。（5）疑似导尿管阻塞应更换导管，不得冲洗。（6）每日对尿道口清洁，大便失禁患者清洁以后应消毒。（7）患者洗澡或擦身时应注意对导管保护，不应把导管浸入水中。（8）导尿管不慎脱落或导尿管密闭系统被破坏时，应更换导尿管。（9）疑似出现尿路感染而需要抗菌药品诊疗前，应先更换导尿