中医确有专长考试表.docx

附件1: 传统医学师承出师考核申请表 姓名 性另y 民族 出生 年 月 籍贯 生点 出地 参加工 作时间 现从事主要职业 学历 学位 身份证号码 单位名称 通讯地址及邮政编码 本人档案存放单位、地址 及邮政编码 联系电话 传真 电子邮 件地址 个人简历 起止年月 学习（工作）单位 肄 毕 业 结  指导老师 姓名 指导老师 单位 指导老师 职称 指导老师 工作年限 指导老师 联系电话 指导老师 通讯地址 指导老师主要 学术思想、临床 经验和学术专 长 指导老师 意见 签名： 年 月 日 核准指导老师 执业的卫生、中 医药行政部门 初审意见 印章 年 月 日 省级中医药管 理部门审核意 见 印