冠心病的防治---健康教育学习版.ppt

右冠状动脉 左主干 回旋支 左前降支 .新. * 什么是冠心病？ 功能性病变——血管痉挛 器质性病变——动脉粥样硬化，血管壁脂质斑块形成 冠状动脉狭窄——心肌缺血——心绞痛 冠状动脉阻塞——心肌坏死——心肌梗塞 供应心脏血流的血管——冠状动脉，因功能性或器质性病变引起的冠脉狭窄而导致心肌缺血和损害的一种心脏病 不论是冠状动脉血管痉挛、狭窄或阻塞——心肌缺血——又称缺血性心脏病 .新. * 正常血管 进展 (Progression) 目前对动脉粥样硬化的认识：Glagov’s模型 Source: Glagov et al., N Engl J Med, 1987. 失代偿：管腔狭窄 重度 CAD 轻度CAD 血管代偿性扩张，维持血管管腔的直径 中度CAD 逆转？ （REVERSAL) .新. * 动脉造影的模型 Nissen SE. Am J Cardiol. 2000;86(suppl):12H-17H 不稳定性心绞痛 心肌梗死 猝死 稳定性心绞痛 不稳定斑块 斑块破裂 血栓形成 稳定斑块 斑块体积增加 管腔狭窄 不稳定斑块的进展过程 稳定斑块的进展过程 .新. * 冠心病的类型和临床表现 1、心绞痛 ：发作性胸痛、胸闷、压迫感，休息后约5-15分钟可缓解，含硝酸甘油后3-5分钟可缓解 2、心肌梗塞 ：疼痛较剧烈并持续不缓解，伴大汗、乏力、气促，可有濒死感，少数患者可以胃肠道症状、心力衰竭或休克为首发症状，休息或舌下含服硝酸甘油不能缓解 3、隐匿型或无症状性冠心病：无症状，但有心肌缺血的心电图改变 4、缺血性心肌病 ：长期心肌缺血所导致的心肌逐渐纤维化或心肌硬 化，表现为心脏增大、心力衰竭和/或心律失常 5、猝死：突发心脏聚停而死亡，多为心脏局部发生电生理紊乱或起 搏、传导功能发生障碍引起严重心律失常所致 .新. * 如何防治？ 上工治未病，中工治已病 .新. * 上医医未病之病，中医医欲病之病，下医医已病之病——《千金药方》，孙思邈 “未病”“欲病”“已病” ——疾病发展的不同阶段 发现并能治疗不同阶段的疾病——医疗水平的状况 医未病之病—防患于未然——一级预防 医欲病之病——消灭疾病于萌芽之中——二级预防 医己病之病——治疗疾病及其并发症 医疗模式的转换： 治疗医学——预防医学 .新. * 引起冠心病的因素有哪些？ 可以控制的因素 高血压 糖尿病 吸烟 血脂异常 “坏”胆固醇LDL-C “好”胆固醇HDL-C过低 肥胖 酗酒 高尿酸血症 紧张的情绪和不良心情 不能控制的因素 冠心病家族史 性别 年龄 .新. * 吸烟 ?烟草的烟雾中含有：丙酮、砷、丁烷、镉、一氧化碳、三氯二苯三氯乙烷、甲醛、氢氰酸、甲醇、尼古丁、苯、丙二醇、甲苯、氯乙烯众多的有害物质 ?戒烟l年后，戒烟者患冠心病的危险性降低一半 ?戒烟5～10年后，戒烟者发生脑卒中的危险性降至一般人群水平 ?戒烟15年后，患冠心病的危险降至非吸烟者水平 .新. * 高血压 我国人群血压水平从110/75mmHg开始，随着血压水平升高而心血管发病危险持续增加 ?与血压110/75mmHg比较，血压120~129/80~84mmHg时，心血管发病危险增加1倍 ?血压140~149/90~94mmHg，心血管发病危险增加2倍 ?血压180/110mmHg时，心血管发病危险增加10倍 .新. * 糖尿病 冠心病的等危症 MRFIT 12MRFIT 12年前瞻性随访观察 （增加 CVDCVD死亡人数/1/1万年） 危险因素 糖尿病 非糖尿病 24 吸烟（ 20支以上日） 59 26 TC（≥280mg%） 68 32 SBP（≥200mmHg） 189 116 .新. * 高尿酸血症 尿酸水平每增加1mg/dl、发生高血压的危险增加23% 高尿酸血症的高血压病人发生心脏事件和脑卒中的危险性显著升高，血尿酸水平6mg/dl是冠心病的独力危险因素。 高尿酸血症与多种心血管疾病的高死亡率相关。 .新. * 对于非糖尿病患者： 高尿酸血症与心血管疾病的发生有关。 高尿酸血症是高血压的 独立 预报因子。 高尿