冠心病的心电图诊断及鉴别1最新.ppt

3、亚急性期： 时间：数周至数月，一般为6周至6个月。 心电图：抬高的ST段基本恢复至等电线， T波由倒置较深逐渐变浅， 病理性 Q波存在。 临床意义：患者可逐渐开始体力活动。 .新. * 4、陈旧性期： 时间：4~6月以后。 心电图：ST段在等电线上，T波恢复正常或固 定不变，病理性Q波。如小范围梗死， 病理性Q波可变小或消失。 近年来，对急性心肌梗死实施溶栓或介入性治疗后，可显著缩短整个病程，并可改变急性心肌梗死的心电图表现，可不再呈现上述典型的演变过程。 .新. * （三）心肌梗死的定位诊断 前间壁：V1、V2、V3 前壁： V3、V4、V5 广泛前壁：V2~V5（V1）（V6） 高侧壁：Ⅰ、AVL 侧壁：V5、V6、V7 下壁： Ⅱ、Ⅲ、AVF 正后壁：V7、V8、V9 右室：V3R、V4R、V5R .新. * 急性心肌梗塞的图形演变 .新. * .新. * .新. * .新. * .新. * .新. * .新. * V1～V3导联ST段抬高，aVL导联ST段抬高，aVF导联ST段下降，提示左前降支近段闭塞 .新. * Ⅱ、Ⅲ、aVF、V5、V6 导联ST段↑，V1～V4 导联ST↓，提示下壁、前侧壁AMI；右上图显示左回旋支中段闭塞 .新. * Ⅲ导联ST抬高＞Ⅱ导联，I和aVL导联ST段压低，提示右冠受累；V1导联ST段抬高，提示病变位于右冠近端，与造影结果相符（A为支架前，B为支架后） .新. * V1～V5、I、aVL、aVR导联ST段抬高，Ⅱ、Ⅲ、avF导联ST段压低，V1、V2导联QRS波群呈R型，II、III、aVF、V6导联ST段压低。冠状动脉造影显示左主干次全闭塞（上），右冠状动脉正常（下） .新. * III°AVB，除I、aVL外所有导联ST段明显抬高。造影显示左前降支中段（A）、右冠状动脉近端闭塞（B） .新. * 二、不典型心肌梗死 （一）非Q波型心肌梗死： （非透壁性心肌梗死） 1、普遍导联ST段较显著的抬高或压低。 2、T波双向或倒置，双肢对称，有时仅见T波改变，出现巨大而倒置的T波ST波，并有动态变化。 3、不出现病理性Q波 4、临床症状及酶学检查符合心肌梗死改变 （二）右室心肌梗死 1、V3R、V4R、V5R 导联ST段抬高，T波倒置并出现病理性Q波。 2、均合并下壁、后壁心肌梗死。 3、临床可有右心功能不全的体征和血流动力学障碍。 .新. * （三）心房梗死 当心室肌梗死合并有下列心电图改变，可考虑同时有心房梗死的可能。 1、P-R段移位：升高或压低。 2、P波增宽、粗钝、畸形并有动态变化。 3、在血流动力学稳定的情况下，出现较为持久的房性心律失常。 4、常伴有其他心肌梗死的表现 （四）持续性ST段抬高的心肌梗死 .新. * 慢性冠状动脉供血不足 （一）心电图复极变化 1、缺血性T波变化 （1）T 波形态改变：双肢对称、波形变窄、顶端变 锐。 （2）T波振幅的改变：左胸导联T波振幅逐渐降低 进一步所有导联T波低平。 （3）T波方向的改变：T波双向或倒置，甚至呈 “冠状T”。 （4）缺血性T波改变常呈定位分布 （5）缺血性T波多有动态改变 .新. * 最新最全 最新最全 最新最全 最新最全 最新最全 最新最全 最新最全 最新最全 最新最全 最新最全 最新最全 最新最全 最新最全 最新最全 最新最全 最新最全 最新最全 .新. * P波规律出现，后面跟有QRS波群，P-P间隔相等。通常P波振幅在II导联和V1导联最高，II、III、aVF导联P波直立。 正常窦性心律时心率在60-100次/分 窦性心律 .新. * 正常心电图 .新. * .新. * .新. * 各型冠心病的心电图诊断及鉴别诊断 .新. * 根据冠状动脉病变的部位、范围、血管阻塞程度和心肌供血不足的发展速度、范围和程度的不同，分为五种临床类型 一、心肌梗死型冠心病 二、心绞痛型冠心病 三、无症状型冠心病 四、缺血型心肌病型冠心病 五、猝死型冠心病 .新. * （一）特征性改变: 1、缺血性改变： 冠状动