保险赔款及权益转让授权书.pdf

编号： _____________ 保险赔款及权益转让授权书 授权人： ________________________________________________ 保险人： ___________________________ 签订日期： _______年______月______ 日 第 1 页 共 3 页 财产保险公司： 我本人（本单位）现授权贵公司在商业保险单号： ____________________________, 交强险保单 号： _________________________ 项下（车牌号： _______________ ）对 20____ 年_____ 月_____ 日所发生的保险事故（报案号： __________________________ ）中涉及的事故无责方车辆 （车牌 号：____________ ）车损部分的赔款，支付给本次事故中无责方（姓名： ________________ ，身 份证号： ______________________ ， 开户行： ， 账号： 。 在此无责方提出声明：无责方未从全责方得到任何赔偿，且将赔偿的权利转让给贵公司。 请授权人、被授权人仔细阅读以下内容，一经签署即表示接受以下内容： 1、本授权书的签署仅限于在山东省行政区域内发生的一方全责及一方无责或多方无责的道路交 通事故， 其中不涉及人员伤亡及非车财产损失。 2 、本授权书必须由事故全责方被保险人作为授权人签署，委托书所列内容是授权人的真实意思 表示，如 有任何虚假由授权人承担相应的法律责任。 3、因授权人印章或身份证原件、复印件保管不善而导致被授权人误支付赔款的，由授权人承担 相应的法 律责任。 4 、事故无责方认可本授权书所有内容，并按照全责方保险公司的相关规定配合办理理赔事宜， 在办理索 赔时必须出示本授权书， 因事故无责方原因导致的任何问题， 由事故无责方自行承担。 5、全责方保险公司仅在保险合同约定范围内向事故无责方支付赔款，超过保险合同约定范围的 损失部分， 由双方当事人自行解决，全责方保险公司不承担任何责任。 本授权书是案件索赔的必备单证。 第 2 页 共 3 页 授权人： 保险人： 第 3 页 共 3 页