呼吸机地临床应用.doc

呼吸机的临床应用 适应证 ?严重换气功能障碍 ：急性呼吸窘迫综合征、严重的肺部感染或科治疗无效的急性肺水肿。 ?呼吸功能下降 ：胸部和心脏外科手术后，严重胸部创伤等。 ?心肺严重通气不足 ：如慢性阻塞性肺部疾患引起的呼吸衰竭、哮喘持续状态，各种原因引起的中枢性呼吸衰竭和呼吸肌麻痹等。 ?复。应用呼吸机的指征 ?临床指征 ：呼吸浅、慢，不规则，极度呼吸困难，呼吸欲停或停止，意识障碍，呼吸频数，呼吸频率35次/分。 ?血气分析指征 ：pH7.20- 7.25;PaCO29.33～10.7kPa（70～80mmHg）;PaO2在吸入FiO240％， 30分钟后仍6.67kPa（50mmHg）。 相对禁忌证 ?未经减压及引流的力性气胸，纵隔气肿。 ?中等量以上的咯血。 ?重度肺囊肿或肺大疱。 ?低血容量性休克未补充血容量之前。 ?急性心肌梗死。 准备工作 ?检查呼吸机各项工作性能是否正常，各管道间的连接是否紧密、有无漏气，各附件是否齐全，送气道或呼气道活瓣是否灵敏。 ?检查电源和地线。 ?氧气钢瓶或中心供氧压力是否足够（氧气压力10kg/cm2）。 ?湿化器是否清洁。 操作方法 ?接通电源，打开呼吸机电源开关，调试呼吸机的送气是否正常，确定无漏气。然后将呼吸机送气管道末端与病人面罩或气管导管紧密连接好，呼吸机的机 械通气即已开始。 ?机械通气开始后，立即听诊双肺呼吸音。如果呼吸音双侧对称，即可将气管导管或金属套管上的气囊充气（4～6ml），使气管导管与气管壁间的空隙密闭。 ?在呼吸机通气期间，可根据病人自主呼吸情况选择控制呼吸或辅助呼吸。监测血气变化及病人的生命体征变化，要自始至终保证呼吸道通畅。 ?病人自主呼吸恢复，达到停机要求时，应及时停机。 呼吸机与患者的连接方式 ?面罩 ：适用于神志清楚合作者，短期或间断应用，一般为1～2h。 ?气管插管 ：用于半昏迷，昏迷的重症者，保留时间一般不超过72h，如经鼻、低压力套囊插管可延长保留时间。 ?气管切开 ：用于长期作机械通气的重症患者。呼吸机的调节 ?吸气.呼气时间： 阻塞性通气障碍时吸:呼为1∶2或1∶2.5，并配合慢频率;限制性通气障碍时吸:呼为1∶1.5，并配合较快频率。应用呼吸机时一般呼吸频率为16～20次/分。 ?通气压力 ：肺轻度病变时常15～20cmH2O压力，中度病变为20～25cmH2O压力，重度病变需25～30cmH2O压力。 ?给氧浓度 ：低浓度氧（24%～28%）不超过40%，适用于慢性阻塞性肺部疾病患者;中浓度氧（40%～60%）适用于缺O2，而CO2潴留适合低浓度吸氧;高浓度氧（60%）适用于CO中毒、心源性休克，吸入高浓度氧不应超过1～2天。 ?通气量 ：潮气量一般为5～12ml/kg，慢性阻塞肺部疾患常设在8～10ml/kg;急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、肺水肿、肺不等肺顺应性差者可设在12～15ml/kg。 通气方式 ?控制呼吸 呼吸机按照预定呼吸频率、潮气量、呼吸时比、气道压力完全替代患者的自主呼吸。该模式主要适用于有严重的呼吸抑制或伴有呼吸暂停等情况。优点是保证稳定的通气量，最大限度地减轻呼吸机负荷，但对有自主呼吸的病人易产生人机对抗。 ?辅助呼吸 在自发呼吸的基础上，呼吸机补充自主呼吸通气量的不足，呼吸频率由患者控制，吸气的深度由呼吸机控制，适用于轻症或重症患者的恢复期。压力支持通气，患者自主呼吸气时， 呼吸机提供预设定的气道压(由吸气触发灵敏度启动)，吸气末该压力消失患者可自由呼气。该模式能较好的与患者的吸气流速相配合，从而减少呼吸肌的用力，即可作为患者的长期通气支持，也可作为撤机技术应用。  ?呼气末正压通气（PEEP） 呼吸机在吸气时将气体压入肺脏，在呼气时仍保持气道正压，至呼气终末仍处于预定正压水平。是在病人呼气末时人为地使气道压力高于大气压。一般主终末正压在5～10cmH2O，适用于肺顺应性差的患者，如急性呼吸窘迫综合征（ARDS）及肺水肿等。  ?持续气道正压通气（CPAP） 是在患者自主呼吸的基础上，呼吸机在吸、呼两相均给予一定正压，把呼吸基线从零提高到一定的正值，使肺泡开，用于肺顺应性下降及肺不、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征等。 ?间歇强制通气（IMV）和同步间歇强制通气（SIMV） 在自主呼吸的过程中，呼吸机以设定频率给予病人正压通气，在两次机械通气之间允许病人自主呼吸。即在病人自主呼吸同时间断地给予正压通气， 自主呼吸的气流由呼吸机持续大流量恒流供给。指令通气可以与病人自主呼吸不完全同步(IMV)或同步(SIMV)进行，该模式主要用于呼吸机撤离和部分呼吸衰竭的通气支持。 双相间隙正压气道通气（biphasic interminttent positive airway pressure, B