急性冠脉综合征［新版］.ppt

危险度分级 对于非ST段抬高型ACS，危险度分级如下： 高危者：48小时内反复发作静息性心绞痛，或梗死后心绞痛，胸痛持续时间＞20分钟，发作时ST段改变＞0.1 mV，肌钙蛋白T或I升高 中危组：1个月内出现的静息性心绞痛，但48小时内无发作者，或梗死后心绞痛，胸痛持续时间＜20分钟，发作时ST段下移＞0.1 mV，肌钙蛋白T或I正常或轻度升高 低危组：初发、恶化劳力性心绞痛，胸痛持续时间＜20分钟，发作时ST段下移≤0.1 mV，肌钙蛋白T或I正常 当某1档组内各指标不一致时，应按危险度高的1组归类 如有陈旧性心肌梗死史，危险度应上调1级 .新. * 危险度分级 此外，以下指标预测非ST段抬高型AMI或UAP继发心血管事件危险的价值亦高： 年龄＞65岁 至少并存3种或以上冠心病公认的危险因素 既往冠心病史 ST段明显下移 近24小时内至少有2次心绞痛发作 近1周内有服用阿司匹林史 血清心肌标志物，尤其是肌钙蛋白T或I升高 血浆纤维蛋白原升高 血中超敏C-反应蛋白（hs-CRP）升高 .新. * 危险度分级 对于ST段抬高型AMI，危险度分级如下： 如持续胸痛，或既往有AMI、冠脉介入治疗史者，血清心肌标志物（尤其是肌钙蛋白T或I）显著升高，广泛ST段抬高，伴有左室功能不全甚或心源性休克，或严重心律失常，均属高危组 否则，属中、低危组 .新. * Killip分级（泵衰竭） I级：无明显心功能不全，无血流动力学改变，左室充盈压轻度增高或心搏量轻度减少，心排血量接近正常，病死率0～5% II级：有左心衰竭的证据，呼吸困难、肺底湿啰音（小于两肺野的50%）及室性奔马律等，左室充盈压升高但＜20 mmHg，心排血量轻、中度降低，病死率10～20% III级：急性肺水肿，明显呼吸困难，咯粉红色泡沫痰，左室充盈压明显增高（≥20 mmHg），心排血量降低，周围血管阻力增高，血压正常或降低，病死率35～40% IV级：心源性休克，尿少，四肢发冷，表情淡漠，左室充盈压降低，心排血量重度降低，血压低至休克水平，病死率85～95% .新. * 治疗对策 ACS患者的早期治疗，治疗总则包括： 减少梗死心肌的坏死面积 预防主要心脏性并发症的发生 防止心室颤动（VF）的发生，若有室颤，应尽早快速除颤 .新. * 治疗对策 对于UAP或非ST段抬高型AMI，主张抗栓而非溶栓，抗凝和抗血小板治疗极为重要 对于ST段抬高型AMI，早期、充分、持续再灌注乃是治疗的核心，尽早开通闭塞的冠脉，挽救心肌和生命 对于心脏骤停者，立即开始心肺复苏 .新. * 常规措施 绝对卧床休息 吸氧 心电、血压及血氧等监测 建立静脉通路 饮食和通便 禁食至胸痛消失，其后予流质、半流质饮食，逐步过渡到普通饮食 使用缓泻剂，以免用力排便导致心脏破裂或引起心律失常、心衰 若收缩压＞90～100 mmHg，舌下含服或气雾喷入硝酸甘油 立即行12导联心电图 若出现室颤，立即开始非同步除颤，随即开始心肺复苏 .新. * 镇 痛 吗啡：3～5 mg静注，每5分钟可重复，总量不宜超过15 mg 哌替啶：50～100 mg肌注或静注，每4小时可重复 副作用：恶心、呕吐、低血压和呼吸抑制 若出现呼吸抑制，可每隔3分钟静注纳洛酮0.4 mg（最多3次）以拮抗之 .新. * 再灌注治疗 溶栓治疗 静脉内溶栓 冠状动脉内溶栓 可选用以下药物：尿激酶（UK）、链激酶（SK）或重组链激酶（rSK）、重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）等 .新. * 再灌注治疗 介入治疗 经皮腔内冠脉成形术（PTCA） 同时可施行冠脉支架术（STENT） 急诊冠脉旁路移植术（CABG） .新. * 硝酸酯类 硝酸甘油 AMI患者只要无禁忌证通常使用静脉使用硝酸甘油24～48小时，然后改用口服硝酸酯类制剂 静脉泵注射：10 μg/min开始，每5分钟增加5 μg/min，增至症状控制、血压正常者收缩压降低10 mmHg或高血压患者收缩压降低30 mmHg，最大剂量可达200 μg/min 持续静脉使用硝酸甘油开始24小时一般不会产生耐药性，24小时后若疗效减弱或消失，可增加剂量 副反应：头痛、反射性心动过速和低血压等 禁忌证：AMI合并低血压（收缩压≤90 mmgHg）或心动过速（HR＞100次/分） 下壁伴右室梗死时，即使无低血压也应慎用 硝酸异山梨酯注射液，ISDN 异舒吉 单硝酸异山梨酯注射液，ISMN 鲁南欣康 .新. * 最新最全 最新最全 最新最全 最新最全 最新最全 最新最全 最新最全 最新最全 最新最全 最新最全 最新最全 最新最全 最新最全 最新最全 最新最全 最新最全 最新最全 最新最全 最新最全 最新最全 最新最全 最新最全 最新最全 最新最全 急性冠状动脉综合征 浙江大学医学院附属第一医院