病毒性肝炎的抗病毒治疗[宣贯].pptVIP

核苷类药物 第一代核苷类似物： 阿昔洛韦（Aciclovir） 更昔洛韦（Genciclovir） 病毒唑（Ribavirin） 阿糖腺苷（Ara-A 及Ara-Amp） * 精品ppt·实用借鉴 第二代核苷类似物： 拉米呋啶（Lamivudine） 泛昔洛韦（Fanciclovir， FAM） 洛布卡韦（Lobucavir）：因有致癌作用而停用 阿德福韦（Adefovir ADV） 恩替卡韦（Entecavir， ETV） 替比夫定 * 精品ppt·实用借鉴 内容 核苷类似物治疗慢性乙型肝炎的疗效及预测 慢性乙型肝炎治疗的线路图: 24周时HBV DNA 水平可作为疗效的早期预测指征 * 精品ppt·实用借鉴 DNA病毒抑制是慢性乙性肝炎治疗的第一步，HBeAg血清学转换是HBeAg阳性患者停药的重要指征 标志物 HBeAg阳性慢乙肝 开始治疗 Anti-HBe 出现 HBV DNA 下降 ALT 复常 HBeAg 转阴 PCR 检测不到 HBsAg 转阴 HBeAg阴性慢乙肝 开始治疗 HBV DNA 下降 PCR 检测不到 HBsAg 转阴 肝脏 炎症反应和纤维化 治疗目标 预防肝硬化 预防肝衰竭 预防肝癌 提高生存率 改善生活质量 Slide presented byProf. N Naoumov, EASL 2006 ALT 复常 * 精品ppt·实用借鉴 国际的1年临床研究显示，替比夫定与恩替卡韦一样, 能够更强效地抑制乙肝病毒 数据源于不同的研究，非直接对照(不同的人群, 基线值, HBV DNA检测方法) 1. HEPSERA? Prescribing Information 2. ENTECAVIR? Prescribing Information 3. TELBIVUDINEe? Prescribing Information 4. Lau et al. N Engl J Med. 2005;352:2682-2695 5. Marcellin et al. N Engl J Med. 2004;351:1206-17. HBV DNA下降值 Log10 1 2 2 3 4,５ * 精品ppt·实用借鉴 中国的1年临床研究显示， 替比夫定与恩替卡韦一样, 能够更强效地抑制乙肝病毒 数据源于不同的研究，非直接对照(不同的人群, 基线值, HBV DNA检测方法) * 包含HBeAg阳性和阴性患者 1. Zeng MD, Mao YM, Yao GB, et al. Hepatology. 2006;44:108-116. 2. 博路定说明书（中国的临床试验结果）. 3. Hou J-L, et al. Presented at: Shanghai-Hong Kong International Liver Congress; March 25-28, 2006. Poster 180 HBV DNA下降的值 Log10 1 3 2* 3 HBeAg阳性和阴性 * 精品ppt·实用借鉴 中国的1年临床研究显示, 替比夫定提供了核苷（酸）类似物迄今为止最高的HBeAg血清转换率 HBeAg 血清转换, % 1 2,3 2 3 数据源于不同的研究，非直接对照(不同的人群, 基线值, HBV DNA检测方法) 1. Zeng MD et al. Hepatology. 2006;44:108-116 2. Yao GB et al. J Gastroenterol Hepatol. 2006;21(suppl 2):A126. Abstract 174. 3. Hou JL et al. International Liver Congress. 2006. abstract 180. * 精品ppt·实用借鉴 核苷类似物: 早期的病毒抑制程度能预测其长期疗效 * 精品ppt·实用借鉴 对拉米夫定的早期抗病毒应答与高HBeAg血清学转换相关 Gauthier J et al. J Infect Dis.1999;180:1757-1762. 中位血清 HBV DNA (log10 gen/mL) n = 11 n = 12 HBeAg血清学转 换只出现在该组 0 2 4 6 8 10 中位 >104 中位< 104 0 8 16 24 32 40 48 56 64 72 时间 (周) 评估早期病毒应答 n = 23 * 精品ppt·实用借鉴 恩替卡韦治疗的HBeAg 阳性病人:24周HBV DNA水平越低,48周时HBeAg 血清转换越高 Data pre