2018肺栓塞指南更新演示文档.ppt

水陆草木之花，可爱 者甚蕃。晋陶渊明独 爱菊。自李唐来，世人盛爱牡丹。予独爱莲之出淤泥而不染，濯清涟而不妖，中通外直，不蔓不枝，香远益清，亭亭净植，可远观而不可亵玩焉。予谓菊，花之隐逸者也；牡丹，花之富贵者也；莲，花之君子者也。噫！菊之爱，陶后鲜有闻。莲之爱，同予者何人？牡丹之爱，宜乎众矣！ .新. * 水陆草木之花，可爱 者甚蕃。晋陶渊明独 爱菊。自李唐来，世人盛爱牡丹。予独爱莲之出淤泥而不染，濯清涟而不妖，中通外直，不蔓不枝，香远益清，亭亭净植，可远观而不可亵玩焉。予谓菊，花之隐逸者也；牡丹，花之富贵者也；莲，花之君子者也。噫！菊之爱，陶后鲜有闻。莲之爱，同予者何人？牡丹之爱，宜乎众矣！ .新. * 水陆草木之花，可爱 者甚蕃。晋陶渊明独 爱菊。自李唐来，世人盛爱牡丹。予独爱莲之出淤泥而不染，濯清涟而不妖，中通外直，不蔓不枝，香远益清，亭亭净植，可远观而不可亵玩焉。予谓菊，花之隐逸者也；牡丹，花之富贵者也；莲，花之君子者也。噫！菊之爱，陶后鲜有闻。莲之爱，同予者何人？牡丹之爱，宜乎众矣！ ■ 口服抗凝 华法林：初始剂量3.0-5.0mg，≥75岁和出血高危患者应从2.5-3.0mg开始，推荐INR维持在2.0-3.0，达标后每1-2周检测1次，稳定后每4-12周检测1次,。推荐应用肠道外抗凝药物24小时内重叠华法林。 注意：INR4.5~10.0，无出血，药物减量；INR10，无出血，停药，口服维生素K。有出血，静脉给予维生素K针5~10mg，必要时输血。注意：华法林抗凝治疗中国专家共识（2013年）的建议是肌肉注射维生素K。 DOACs：达比加群、依度沙班、利伐沙班、阿哌沙班等。 注意：若选用利伐沙班或阿哌沙班，使用初期给予负荷剂量；若选用 达比加群或依度沙班，应先给予胃肠外抗凝药物至少5天。 .新. * .新. * 水陆草木之花，可爱 者甚蕃。晋陶渊明独 爱菊。自李唐来，世人盛爱牡丹。予独爱莲之出淤泥而不染，濯清涟而不妖，中通外直，不蔓不枝，香远益清，亭亭净植，可远观而不可亵玩焉。予谓菊，花之隐逸者也；牡丹，花之富贵者也；莲，花之君子者也。噫！菊之爱，陶后鲜有闻。莲之爱，同予者何人？牡丹之爱，宜乎众矣！ 抗凝治疗疗程 ■ 至少3个月 ■ 延长抗凝疗程，需要根据具体情况决定。有可逆危险因素的，危险因素祛除，一般3个月。找不到原因的，要延长时间，甚至终生抗凝。 ■ 假如患者不愿意，或者不能耐受延长抗凝，且有冠心病，可口服阿司匹林预防血栓。 .新. * 水陆草木之花，可爱 者甚蕃。晋陶渊明独 爱菊。自李唐来，世人盛爱牡丹。予独爱莲之出淤泥而不染，濯清涟而不妖，中通外直，不蔓不枝，香远益清，亭亭净植，可远观而不可亵玩焉。予谓菊，花之隐逸者也；牡丹，花之富贵者也；莲，花之君子者也。噫！菊之爱，陶后鲜有闻。莲之爱，同予者何人？牡丹之爱，宜乎众矣！ 偶然发现或亚段肺栓塞的处理 ■ 无症状，无血栓进展危险因素，不治疗，观察。 其他：有血栓进展危险因素或有症状，抗凝至少3月。 ■ 血栓进展危险因素：例如卧床、活动 期肿瘤等。 .新. * 水陆草木之花，可爱 者甚蕃。晋陶渊明独 爱菊。自李唐来，世人盛爱牡丹。予独爱莲之出淤泥而不染，濯清涟而不妖，中通外直，不蔓不枝，香远益清，亭亭净植，可远观而不可亵玩焉。予谓菊，花之隐逸者也；牡丹，花之富贵者也；莲，花之君子者也。噫！菊之爱，陶后鲜有闻。莲之爱，同予者何人？牡丹之爱，宜乎众矣！ 肺栓塞复发的抗凝治疗 ■ 治疗过程中，或者停止治疗后，出现新的血栓。 ■ 处理：找原因。假如在口服药物，建议改用低分子肝素。假如在用低分子肝素，则增加剂量。 .新. * ■ 禁忌症，如下（注意：与教材有差异） ■ 假如肺栓塞致命，则没有绝对禁忌症。 .新. * 水陆草木之花，可爱 者甚蕃。晋陶渊明独 爱菊。自李唐来，世人盛爱牡丹。予独爱莲之出淤泥而不染，濯清涟而不妖，中通外直，不蔓不枝，香远益清，亭亭净植，可远观而不可亵玩焉。予谓菊，花之隐逸者也；牡丹，花之富贵者也；莲，花之君子者也。噫！菊之爱，陶后鲜有闻。莲之爱，同予者何人？牡丹之爱，宜乎众矣！ ■ 适应症：高危肺栓塞，或者中危肺栓塞恶化 （例如出现心肺功能恶化、严重缺氧）。 ■ 溶栓时间窗：一般14天，血栓存在动态形成过程，时间窗不做严格规定。 ■ 假如存在溶栓禁忌症，有条件则考虑介入或手术。 ■ 手术后1周内，不建议溶栓，可考虑介入治疗。 .新. * 溶栓药物用法如下： ■ 注意：指南明确