肺癌靶向维持治疗病例分享[学习].pptVIP

研究达到了主要终点PFS，降低了29%复发风险 精品ppt·实用借鉴 精品ppt·实用借鉴 精品ppt·实用借鉴 精品ppt·实用借鉴 精品ppt·实用借鉴 精品ppt·实用借鉴 精品ppt·实用借鉴 精品ppt·实用借鉴 * 精品ppt·实用借鉴 精品ppt·实用借鉴 精品ppt·实用借鉴 精品ppt·实用借鉴 精品ppt·实用借鉴 精品ppt·实用借鉴 一例晚期NSCLC的诊治过程与思考 * 精品ppt·实用借鉴 一般情况 既往诊疗 影像学资料 陈某某，男性，52岁，因“右侧胸背部疼痛”于2014年06月07日入院 查体：全身浅表淋巴结未触及肿大。气管居中，胸壁无浅静脉曲张，胸廓对称无畸形，双肺叩诊呈清音，听诊双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心界不大，心率88次/分，律齐，有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛、反跳痛，肠鸣音正常。脊柱无侧弯，胸6椎体偏右轻度压痛，无叩击痛，余各椎体无压痛、叩击痛，四肢活动自如 KPS：90分 病例资料 * 精品ppt·实用借鉴 一般情况 既往诊疗 诊治经过 入院前于外院按“胸膜炎”对症治疗（具体不详），疼痛逐渐加剧 后于2014-6-3至四川大学华西医院行胸部CT示：右肺中叶肿块，周围性肺癌可能性大，右侧第6肋骨骨折破坏，腰1椎体骨质破坏，骨转移可能性大 开具氨酚羟考酮片口服并至我院进一步诊治 病例资料 * 精品ppt·实用借鉴 一般情况 既往诊疗 诊治经过 病例资料 第一阶段——止痛、明确诊断 止痛：盐酸羟考酮缓释片 10mg po Q12h 唑来膦酸 4mg ivgtt 抑制骨质破坏 腹部彩超：肝脏、双肾上腺等未见癌转移 头颅MRI：未见颅内转移 经皮肺穿刺活检：<右肺中叶>中-低分化腺癌 四川省肿瘤医院全身骨扫描：胸廓、脊柱、骨盆、右肩部可见放射性异常浓聚区 诊断：右肺中叶腺癌伴全身多处骨转移 * 精品ppt·实用借鉴 一般情况 既往诊疗 诊治经过 病例资料 第二阶段——同步放化疗 2014-06-26起TP方案化疗共计5周期 2014-06-30起右第6肋骨转移部位放疗 DT：30Gy/3Gy/10f 2014-08-18起右肺中叶肿瘤三维适形放疗 DT：66Gy/2Gy/33f * 精品ppt·实用借鉴 一般情况 既往诊疗 诊治经过 病例资料 第三阶段——靶向治疗维持 EGFR基因检测：19-Del突变 2014-10-13起口服 特罗凯 150mg qd * 精品ppt·实用借鉴 基线影像学表现 病例资料 2016.06.26 * 精品ppt·实用借鉴 放化疗后、服用特罗凯前影像 病例资料 2016.10.08 * 精品ppt·实用借鉴 特罗凯治疗期间影像随访 病例资料 2014-11-12 2015-01-12 2015-04-08 2015-06-08 2015-08-07 2015-10-09 2015-12-03 2016-02-03 * 精品ppt·实用借鉴 思 考 TKI一线？ TKI二线？ TKI维持？ 如何让晚期EGFR+非小细胞肺癌患者获益最大化? * 精品ppt·实用借鉴 EGFR敏感突变患者的 一线 or 二线治疗？ * 精品ppt·实用借鉴 应尽可能先检测EGFR与ALK基因 确定组织学类型前优先考虑能否检测基因 EGFR/ALK阴性应考虑ROS1检测 * 精品ppt·实用借鉴 八项随机研究奠定了TKI在EGFR基因突变阳性患者中一线治疗的地位 Mok et al NEJM 2009, Lee et al WCLC 2009, Mitsudomi et al Lancet Oncology 2010, Maemondo NEJM 2010 Zhou et al ESMO 2010, Rossell et al Lancet Oncology 2012, Yang JC et al ASCO 2012 研究 RR 中位PFS IPASS 71.2% vs 47.3% 9.8 vs 6.4 月 First-SIGNAL 84.6% vs 37.5% 8.4 vs 6.7 月 WJTOG 3405 62.1% vs 32.2% 9.6 vs 6.6月 NEJGSG002 73.7% vs 30.7% 10.8 vs 5.4 月 OPTIMAL 8