冠心病合并室性早搏治疗.ppt

松养心 安全有效超越经典 从“抗律”到“调律”一谈冠心病室早的治疗 ④以岭函业科技中开创者  冠心病合并室早流行病学 ●冠心病室性早搏在临床上十分常见, Calvert发现冠 心病者中86%有室早 多形及连发的室早占全组的63%, 室早级别高低明显与冠心病严重程度及受累血管支数有关 ●室性早搏常可引起室性心动过速、心室颤动等严重心 律失常,增加冠心病患者病死率,降低其生存质量  冠心病合并室早的病因 ●心脏缺血 急性缺血:心肌缺血区域内的折返活动 再灌注:心肌细胞的触发活动和后除极 心肌坏死后:围绕瘢痕的折返活动 自主神经平衡破坏 交感神经张力增高心肌的电不稳定性、室颤阈降低 氧化应激、炎症反应 Rose-Jones Lu, ef al. Heart Failure Clin 10(2014)635-652  冠心病合并室早的治疗方法 ●治疔基础病变(冠心病) ●去除诱因 ●心律失常治疗(药物/非药物  治疗心律失常药物(AAD) ( aughn-Williams分类法) I类:阻滞钠(离子)通道:慢心律 I类:阻滞β-肾上腺素能受体:倍他乐克 II类:阻滞钾通道:胺碘酮 IV类:阻滞钙通道:异搏定 中药一整合调节:参松养心  心律失常药物治疗现状 类药物,CAST试验: 室性早搏减少,死亡率增加 ·β-阻滞剂 降低死亡率,但可引起缓慢性心 律失常而增加心律失常死亡率 胺碘酮 疗效确切但严重心外副作用,增 加总死亡率,限制长期应用 0.50607a609101112114 安全性 截止目前为止,传统抗律药物没有一个药物能同时满足心律失常评判标准 1. N Engl J Med.1991:324781-8.2.哀仁鲜,曾笑.国际医药卫生导报2011:17(7:8324.3.朱俊中华心律失常学杂志.200;12(3):167-8  作用于离子通道AAD局限性 治疗快速心律 失常可致缓慢 性心律失常 抑制离子通道 治疗简单的心律 失常反而引起复 (单、多离子) 杂性心律失常 恶化心功能 不减少或增加 死亡率