气管切开术(Tracheotomy)[学习].pptVIP

五、手术时机的选择 正确掌握气管切开术适应证后，选择气管切开术的时机也是一个极为重要的问题。 应根据以下几个方面综合考虑作出最后决定，即①呼吸道阻塞的病因、②气管切开的目的、③呼吸困难的程度、④病人全身情况、⑤设备和技术条件、⑥家属对手术目的理解和同意。 * 精品ppt·实用借鉴 1、呼吸道阻塞的病因及气管切开的目的 呼吸困难，经保守治疗有可能缓解或消除者，应积极保守治疗、严密观察病情变化，如不能很快消除，甚至会进一步加重者，应及早做气管切开术。 对昏迷和各种原因引起的下呼吸道分泌物潴留者，为吸除下呼吸道分必物、防止肺部感染、改善呼吸功能，应及早作气管切开术。 * 精品ppt·实用借鉴 急性会厌炎病情发展异常迅猛，个别患者可在就诊时、入院途中、甚至在病床上可突然窒息、甚至死亡。因此，对急性会厌炎患者应特别提高警惕。 * 精品ppt·实用借鉴 2、吸气性呼吸困难分度 不论任何原因引起的III度及IV度呼吸困难者，均必须急诊手术，不应保守观察。 * 精品ppt·实用借鉴 3、病人全身情况 年轻力壮能耐受较长时间的呼吸困难，以及经治疗后呼吸困难缓解机会较大者，气管切开术可暂缓。 儿童及年老体衰者耐受呼吸困难较差，以及经治疗后呼吸困难不缓解甚至加重者，应及早作气管切开术。 * 精品ppt·实用借鉴 六、术前准备 1、与患者及家属谈话签字 2、检查患者的凝血功能情况 3、准备气管切开包 4、根据年龄选择合适的气管套管 5、准备吸引器及吸痰管 6、准备供氧 7、必要时准备气管插管 8、照明（站灯照明常难达深部， 最好佩带头灯） * 精品ppt·实用借鉴 气管套管的选择 成年男性一般用直径10mm,女性 9mm。 * 精品ppt·实用借鉴 七、手术方法 体位 麻醉 切口 分离气管前组织 切开气管 插入、固定气管套管 创口处理 * 精品ppt·实用借鉴 体位 一般取仰卧位，肩下垫一枕头(垫肩)，头后仰，下颏-喉结-胸骨上切迹成一直线，使气管接近皮肤，暴露明显，以利于手术， * 精品ppt·实用借鉴 术区消毒铺巾 * 精品ppt·实用借鉴 麻醉 一般采用2%利多卡因局部麻醉,昏迷、窒息或其他危重病人,可以不用麻醉。（耳鼻咽喉科通常采用1％利多卡因10ml＋肾上腺素3滴作为局麻用药，同时起止血作用） 若无明显呼吸困难，宜在全麻插管下进行。 昏迷病人，无需麻醉 * 精品ppt·实用借鉴 切口 自环状软骨下缘至胸骨上窝一横指处沿颈前正中线切开皮肤 * 精品ppt·实用借鉴 分离皮下组织 分离皮下组织，显露封套筋膜及白线、如情况危急, 可直接切至舌骨下肌群。 * 精品ppt·实用借鉴 分离舌骨下肌群 直钳沿白线向深部上下分离两侧舌骨下肌群，边分离边用拉钩将肌肉牵向两侧，直到显露气管前筋膜及甲状腺峡部。要求拉钩的力量应均匀，边分边摸气管。 * 精品ppt·实用借鉴 分离过程中摸不到气管而“迷失方向”怎么办? 因气管越往下位置越深，越难定位。应先找到喉结﹑环状软骨后再往下 “顺藤摸瓜”可较容易辨认气管的位置 * 精品ppt·实用借鉴 分离过程中遇到甲状腺峡部怎么办? 可用中弯在甲状腺前筋膜下缘与气管前筋膜之间将甲状腺峡部游离用拉钩将峡部向上拉以暴露3-4气管环,或用止血钳将峡部钳夹切断，断端缝扎。 * 精品ppt·实用借鉴 * 精品ppt·实用借鉴 确定气管并麻醉 向气管内注入2％利多卡因1～2ml，预防咳嗽,注入前先回抽看有无气泡。 * 精品ppt·实用借鉴 切开前准备 1、术区充分止血。 2、器械：尖刀、Allis 钳、吸引器、吸痰管 3、气管套管（铁管或带气囊的塑料管） * 精品ppt·实用借鉴 切开气管 在2～4气管环处用尖刀“∩” 形切开气管（过程中需要Allis 钳辅助）。注意：刀尖勿插入过深，以免刺伤气管后壁和食管前壁，引起气管食管瘘，。 * 精品ppt·实用借鉴 精品ppt·实用借鉴 精品ppt·实用借鉴 精品ppt·实用借鉴 精品ppt·实用借鉴 精品ppt·实用借鉴 精品ppt·实用借鉴 精品ppt·实用借鉴 精品ppt·实用借鉴 精品ppt·实用借鉴 精品ppt·实用借鉴 精品ppt·实用借鉴 精品ppt·实用借鉴 精品ppt·实用借鉴 精品ppt·实用借鉴 精品ppt·实用借鉴 精品ppt·实用借鉴 精品ppt·实用借鉴 精品ppt·实用借鉴 精品ppt·实用借鉴 精品ppt·实用借鉴 精品ppt·实用借鉴 精品ppt·实用借鉴 精品ppt·实用借鉴 精品ppt·实用借鉴 精品ppt·实用借鉴 精品ppt·实用借鉴 精品ppt·实用借鉴 精品ppt·实用借鉴 精品ppt·实用借鉴 精品ppt·实用借鉴 精品ppt·实用借鉴 精品pp