霍奇金淋巴瘤[汇编].pptVIP

治疗并发症和后遗症 2.远期并发症和后遗症 感染 放射性肺炎 甲状腺机能减退 生殖系统后遗症 心血管病变 第二肿瘤 * 精品ppt·实用借鉴 结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤(NLPHL) 仅占HL的5%~6% 平均年龄：25岁，男：女=3：1 临床表现为颈或腋淋巴结肿大，较少累及纵隔 初诊时I+II≥75% 治疗反应：CR90% 后期复发较多见，通常为孤立结节复发，但不影响生存率 死亡原因常为NHL或其他肿瘤 * 精品ppt·实用借鉴 结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤(NLPHL) 均为结节型，少数可有弥散区 细胞背景以淋巴细胞为主 诊断性R-S细胞很难找到或缺乏 免疫表型特点： CD45(+)，CD15及CD30(-) B-细胞相关抗原，如CD19、CD20、CD22及CD79a有表达，但免疫球蛋白(-) * 精品ppt·实用借鉴 CD20 CD57 NLPHL NLPHL 结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤(NLPHL) * 精品ppt·实用借鉴 经典型霍奇金淋巴瘤 典型的R-S细胞 特异性免疫表型CD15(+),CD30(+),T或B细胞相关抗原通常为阴性。 R-S细胞起源于生发中心B细胞，一般不发生突变。 * 精品ppt·实用借鉴 MCHL NSHL NSHL CD30 CD15 * 精品ppt·实用借鉴 结节硬化型霍奇金淋巴瘤(NSHL) 占60-80%，好发于年轻女性 临床为颈或锁骨上淋巴结肿大，常累及纵隔 发病时大多为I-II期，80%获长期缓解 病理形态以胶原纤维束将肿瘤分割成结节为特征，伴腔隙型R-S细胞 * 精品ppt·实用借鉴 结节硬化型霍奇金淋巴瘤(NSHL) * 精品ppt·实用借鉴 混合细胞型霍奇金淋巴瘤(MCHL) 占15-30%，好发于成人，男女之比2：1 腹部和脾脏累及多见，发病时常为晚期，对治疗反应差 肿瘤细胞主要为典型R-S细胞和单核R-S细胞，散布在淋巴细胞、组织细胞、中性粒细胞、酸性粒细胞和浆细胞的炎症背景中。 * 精品ppt·实用借鉴 混合细胞型霍奇金淋巴瘤(MCHL) MCHL R-S CELL * 精品ppt·实用借鉴 富于淋巴细胞性经典霍奇金淋巴瘤(LRCHL) 占6% 可能为混合细胞型的早期阶段或新亚型 弥漫性生长，正常淋巴结结构被湮没，背景为大量小淋巴细胞，其间散布数量不多、典型的R-S细胞 * 精品ppt·实用借鉴 富于淋巴细胞性经典霍奇金淋巴瘤(LRCHL) * 精品ppt·实用借鉴 淋巴细胞消减型霍奇金淋巴瘤(LDHL) 最少见，〈5% 好发于老年人、HIV+患者 可以由LRCHL、MCHL转化来 确诊时往往晚期，临床表现为腹腔淋巴结肿大，并累及脾、肝、骨髓 弥漫浸润，R-S细胞多，可为典型性或多型性 * 精品ppt·实用借鉴 淋巴细胞消减型霍奇金淋巴瘤(LDHL) * 精品ppt·实用借鉴 霍奇金淋巴瘤鉴别诊断 * 精品ppt·实用借鉴 霍奇金淋巴瘤预后因素 分期 大肿块，尤其大纵膈 B组症状 受累淋巴结区域 其它：年龄、性别、病理分类、 ESR、LDH * 精品ppt·实用借鉴 霍奇金淋巴瘤治疗 放射治疗 化学治疗 化、放疗综合治疗 免疫治疗 其他治疗 * 精品ppt·实用借鉴 霍奇金淋巴瘤放射治疗 霍奇金淋巴瘤生物学行为特征，播散方式按淋巴管、淋巴结连续逐级播散，且复发绝大多数发生于临近淋巴结。从而在治疗策略上利用扩大野放射治疗技术，使早期病例的治愈率明显提高。 * 精品ppt·实用借鉴 霍奇金淋巴瘤放射治疗 放射技术： 大面积不规则野 斗蓬野 Mantle 锄形野 盆腔野 TNI (Totol Nodal Irradiation) sTNI (subtotal Nodal Irradiation) 累及野 IF (Involved Field) 扩大野 EF(Extended Field * 精品ppt·实用借鉴 霍奇金淋巴瘤全淋巴照射范围 * 精品ppt·实用借鉴 霍奇金淋巴瘤斗蓬野照射范围 * 精品ppt·实用借鉴 霍奇金淋巴瘤斗蓬野照射范围 * 精品ppt·实用借鉴 霍奇金淋巴瘤倒Y照射范围 * 精品ppt·实用借鉴 霍奇金淋巴瘤放射治疗 特殊照射： 肺照射 肝照射 耳前野照射 卵巢移位与盆腔照射 男性盆腔照射 * 精品ppt·实用借鉴 霍奇金淋巴瘤放射治疗 放射剂量： 总剂量：3600-4400cGY 分隔剂量：150-200cGY/F 权重 剂量计算