间质性肺炎鉴别诊断.docx

间质性肺炎鉴别诊断 间质性肺疾病病人需要检查的影像片子有哪几个 ？ 间质性肺疾病(interstitial lung disease，简称ILD)是包括多种疾病所组成的一组疾病群，在这些疾病中，多半没有特异性的临床症状，诊 断十分困难。需要临床、病理及影像三科医师的密切合作，力争作出一个较为可信的诊断。 在这方面，影像学的检查是诊断步骤中的一个重要环节，其中包括胸部 X线平片、普通 CT、高分辨率CT(HRCT)及磁共振成像(MRI)的检查。对 于肺及胸膜的检查主要以前三者 为主。磁共振成像主要对双侧肺门及纵隔淋巴结肿大提供重要的信息。 一、 胸部X线平片检查 胸部x线平片检查仍是诊断间质性肺疾病的有价值的方法，也是 x线检查首先的必经步骤。虽然它检查的敏感性、特异性都不如 CT或高分辨 率CT(high resolution CT ，简称HRCT高，但它可以迅速进行胸部的全面观察，对弥漫性肺疾病的初始评估是一项不可缺少的诊断手段，结合症 状与肺功能测定可以为临床提供对病人情况的一个基本了解。为下一步的检查提供依据。 二、 Mcloud分类(检查) 结节(nodule):当细支气管以及腺泡内有浸润时则表现为点状、结节状高密度，边缘清楚，直径介于 2?30mm其密度为磨玻璃样，如果这 种点状密度＜0.5mm时在胸片上不一定能看到。 线状影(1inear opacity) :代表小叶间隔线，在胸片上常在肺下野外侧带膈角上方，呈 l~ 2cm长的细条状影，代表小叶间隔增厚，间质性 水肿或纤维化，如果很细小则胸片上不一定能看清。 车轨状条影(tram — line shadow):常见于支气管壁增厚或血管周围浸润。在正常情况下，支气管腔内充气与周围肺组织没有对比，因此 不能显示。当管壁增厚时可呈电车轨道状的条状高密度围绕在支气管周围，多见于下肺野。 磨玻璃状影及实变影 (ground glass and COnsolidation) 。 网状型(reticular pattern) 、网状结节型(retieul0 — nodular pattern) 及各种大小阴影。 蜂窝型(honeycomb pattern) 或牵拉性支气管扩张 (traction bronchiectasis) 。 囊肿(cyst)。 在胸片上病变前后互相重叠不易分辨，因此胸部 X线平片对弥漫性肺疾病的诊断的敏感性与特异性均有一定限度。如果病人有症状，但胸片正 常，下一步应进行 CT或HRCT的检查。 三、 CT与高分辨率CT检查 CT与高分辨率 CT(high resolution CT ，简称HRCT)在胸部的检查： 普通CT扫描：病人采取仰卧位，双臂抱头，深吸气闭住时扫描 .层间隔为10mm层厚lomm(准直为10ram)。由于层厚，细小的病灶会因容积效 应使其检出率下降。 高分辨率CT(HRCT扫描：对间质性肺疾病的诊断价值日益被人们所认识，它能观察到次级肺小叶的水平。目前已成为检查肺间质性病变不可少 的方法。 在首选的头3个诊断中.胸片的正确性为 49%, HRCT为59%.在大多数报道中 CT对弥漫性肺疾病首选诊断的准确性达 90%,对矽肺，结节病，石 棉肺，癌性淋巴管炎的诊断准确性很高。对 Langerhans组织细胞增生症，淋巴管肌瘤病在 CT上或CT结合临床症状都能得到准确诊断。还有一些 病人例如硬皮病、皮肌炎、与风湿病相关的间质性肺病等常先在临床上已明确诊断，其病程越长胸片的阳性率也越高，而在 HRCT上所显示的病变 非常特异，甚至能作出组织学的诊断。 动态HRCT(dynamic HRCT)扫描：动态HRCT是获得一系列吸气及呼气相的 HRCT呼气相HRCT在诊断弥漫性肺疾病中是吸气相 HRCT勺一个有力 的辅助检查法。它能动态地观察肺泡内气体量、间质及肺血管内血流量对肺密度改变的影响。通过吸气及呼气相人们可以更好地理解弥漫性肺疾病 中肺密度不均匀的发生机制，从而能更正确地诊断弥漫性肺疾病。气体潴留不仅见于气道疾病也见于间质性疾病，^如过敏性肺炎、结节病等。在 过敏性肺炎中，沿小气道慢性炎性浸润常引起细支气管狭窄，因此，气体潴留 (air trapping) 是常见的。结节病也是一种间质性疾病，常显示有阻 塞性肺功能障碍，现在认为小气道阻塞是此病的一种重要征象。肿大淋巴结、气管内病变、支气管周围纤维化所致的支气管牵拉、变位以及小气道 的异常是弓I起气道狭窄的原因。 吸气相HRCT(inspiratory HRCT):是在深吸气终末时扫描，准直： 1.0?2.0mm,间隔lomm。呼气相 HRCT是在用力呼气的终末时扫描。通常是 预先选择2?6层感兴趣区的层面进行扫描。 Kurihara Y等认为呼气相HRCT比肺功能测定在诊断阻塞性肺疾病更