周围性面瘫的定位诊断[实用].ppt

引起周围性面瘫的常见疾病 ⑴ 自脑桥下部的面神经运动核到内耳门之间的各种颅内疾病，如听神经瘤、原发性胆脂瘤、骨折等； ⑵ 颞骨及其附近病变所致的面神经炎症、水肿、受压或断裂，急、慢性化脓性中耳炎及其并发症，中耳、乳突、听神经瘤手术时损伤，颞骨骨折，颞骨内外良、恶性肿瘤，耳带状疱疹，面神经先天性畸形等； ⑶ 颈上深部和腮腺的肿瘤及其手术 等。 * 精品ppt·实用借鉴 临床特征 周围性面神经麻痹：指面神经运动纤维发生病变所造成的面瘫 特点： 1.发病急，少有自觉症状。 2.口角下垂，健侧向上歪斜，不能紧闭口唇、不能鼓腮、吹气，饮水时漏水。 3.脸裂扩大，上下睑不能闭合，结膜外露。 4.泪溢 。 5.前额皱纹消失，不能皱眉。（可与中枢性麻痹相鉴别） 6.其它症状：味觉、听觉、泪液分泌等的化。 * 精品ppt·实用借鉴 临床特征 患侧额纹、鼻唇沟变浅或消失，眼裂增宽，闭合不全，口角歪向健侧，伴迎风流泪，舌前2/3味觉障碍，少数或有耳鸣、听觉过敏或耳部疱疹等。 * 精品ppt·实用借鉴 鉴别诊断 中枢性面神经麻痹 ：指病损位于面神经核以上至大脑皮层中枢之间 特点： 1 病变对侧睑裂以下的颜面表情肌瘫痪 2 常伴有与面瘫同侧的肢体瘫痪 3 无味觉和唾液分泌障碍等临床特点 * 精品ppt·实用借鉴 鉴别诊断 周围性：患侧鼻唇沟变浅、口角下垂、额纹变浅、口角偏向健侧、皱额、露齿、鼓腮、吹口哨、闭眼不能。 中枢性：对侧眶部以下诸肌麻痹，而额肌及眼轮匝肌不受影响 * 精品ppt·实用借鉴 鉴别诊断 Bell麻痹 ：又称特发性面瘫，指原因不明的单侧、急性周围性面瘫，可有冷风吹袭或病毒感染病史。 特点： 1 多见于20-40岁，70%-80%可自愈。 2 起病突然，发病迅速，1-3日内即出现单侧面瘫 3 有听觉过敏（镫骨肌支）、耳鸣眩晕（听神经） 4 可有患侧耳内、耳后或耳下疼痛（膝状神经节） 5 可出现味觉、涎腺（鼓索与镫骨肌之间）、泪腺（岩大 神经）分泌障碍 6 完全性面瘫 * 精品ppt·实用借鉴 鉴别诊断 hunt综合征 ：由水痘-带状疱疹病毒侵入膝状神经节引起的周围性面神经麻痹，耳部、口腔黏膜的条带状疱疹皮损，同时伴有耳鸣、耳聋、眼震、恶心、呕吐等系列症状。 临床分型：I型：耳部带状疱疹 II型：耳部带状疱疹合并面瘫 III型：耳部带状疱疹合并面瘫及内耳功能障碍。可累及舌咽、迷走神经导致咽痛、耳痛、心动过缓、暂时性高血压等症。 特点： 1 幼年多有水痘病史 2 严重耳痛 3 耳道、耳廓或口咽部疱疹 4 急性周围性面瘫 * 精品ppt·实用借鉴 鉴别诊断 面神经肿瘤 ：主要为面神经鞘瘤和面神经纤维瘤，生长缓慢，极少恶变，可发生于面神经的各阶段，以乳突段、鼓室段多见。 特点： 1 面瘫多呈进行性加重 2 听力下降可伴眩晕 3 可伴有面部、耳部疼痛 4 单侧面神经麻痹 5 腮腺内面神经瘤可有耳下肿块 * 精品ppt·实用借鉴 鉴别诊断 面肌痉挛 ：又称面肌抽搐，是面肌部分纤维运动亢进引起的不自主抽搐病症。 特点： 1 抽搐呈阵发性且不规则，程度不等，间歇期正常。 2 可因疲劳、精神紧张及自主运动等加重。 3 面部感觉正常 4 晚期可出现面肌无力甚至面瘫 5 不受自主控制，睡眠状态较少发作 * 精品ppt·实用借鉴 定位诊断 核上瘫 对侧睑裂以下表情肌瘫痪 核下瘫 同侧全部表情肌瘫痪 * 精品ppt·实用借鉴 问题：中枢性面瘫出现面下部肌瘫痪？ 面部下1/2-2/3的肌肉属于单侧皮质支配，即面神经核下半部分只接受对侧交叉的皮质延髓束纤维。 面部上1/3-1/2的肌肉属于双侧皮质支配，即面神经核上半部分接受两侧皮质延髓束纤维。 因此，一侧的核上性通路